（3）反复尿路感染合并膀胱结石者；
（4）并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者； （5）心肺功能可以耐受手术者。 记忆歌诀：
残尿50药无效； 急尿储留手术治； 肾损腹疝脱肛痔； 心肺尚可必手术。
二、急性尿潴留 一、病因和病理生理
分为机械性梗阻和动力性梗阻 二、治疗原则
1、首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。
2、尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。 3、无法导尿者（导尿管插不进去），膀胱穿刺造瘘。
第九节： 泌尿系统损伤
一、肾损伤
一、病因及病理
常见的是闭合性损伤。
根据损伤的程度分为以下病理类型：
1、肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。不需手术。 2、肾部分裂伤：可以看到明显的血尿。不需手术。
3、肾全层裂伤：广泛肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重。需手术治疗。 4、肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。需迅速确诊并施行手术。 二、临床表现 1、●必须要有外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤； 2、主要症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。 三、诊断 首选：CT
导尿检查：如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。 四、治疗
1.紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。 2.手术治疗：
（1）肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者
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（2）肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者
（3）肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者
（4）肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。 （5）清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。
二、球部尿道损伤
一、病因及病理
1、前尿道的损伤一般都是球部损伤; 2、“骑跨伤”就是前尿道球部损伤。 二．治疗
1.抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。
2.保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿 3.尿道断裂：●经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周； 4.尿道断裂严重者：会阴或阴囊形成大血肿，可作●膀胱造瘘术。
三、后尿道损伤
一、病因和病理
1、后尿道损伤一般是膜部损伤；
2、骨盆骨折（出血量：500-5000）是造成后尿道损伤的最主要原因。 二、临床表现
后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。 三、诊断 ●骨盆挤压分离阳性：提示骨盆骨析，会引起后尿道膜部损伤。 四、治疗
1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动
2.插导尿管：最好是插尿管，如果不能用耻骨上膀胱造瘘。 3.后尿道损伤严重，排尿困难者，做耻骨上膀胱造瘘，3－6个月后再行尿道重建。
第十节：泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
一、隐睾（阴囊内空虚）
一、病因
1.睾丸引带异常或缺如。
2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。 3.胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。 4.隐睾癌变的几率是正常人的20~40倍。 二、诊断
●典型的临床表现：阴囊内空虚（阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸）。 三、治疗
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1、1岁内者：不处理，观察，睾丸有自行下降可能。
2、1岁以上者：短期应用绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗；
仍无效者行睾丸下降固定术。
3、2岁以上者：睾丸切除术（因为2岁以后未下降的睾丸己经没有生精功能，需切除）。
二、鞘膜积液
一、病因及病理
鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。 二、分类： 1.睾丸鞘膜积液：最常见的鞘膜积液，透光试验阳性，睾丸触不到； 2.交通性鞘膜积液：透光试验阳性，站立位时阴囊肿大；卧位时肿块消失（积液流入腹腔）；
3.精索鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸可触及。 三、诊断 ●透光试验阳性（腹股沟疝透光试验阴性） 四、治疗
1、积液少，症状轻的不需要手术 2、积液量大，症状明显的我们需要做：●鞘膜翻转术 3、精索静脉曲张好发于左侧，检查精索静脉曲张的时候取站立位 第十一节：肾功能不全（重点，必考）
概念：
（1）氮质血症：肾脏能产生尿液，可以排出毒素；
肾功能不全时，毒素进入血里，形成氮质血症。
（2）水肿：肾能调节水平衡；
肾功能不全时，引起液体在体内积聚，导致水肿。
（3）代酸：肾脏有排酸功能，肾能调节酸碱平衡；
肾功能不全时，酸无法排出，导致代谢性酸中毒。
（4）高钾血症：肾脏具有排钾功能；
肾功能不全时，排钾功能障碍，导致高钾血症。
（5）肾性贫血：肾脏能分泌促红细胞生成素（EPO）；
肾功能不全时，分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。
（6）肾性骨病:肾脏分泌维生素D3。
肾功能不全时，维生素D3分泌减少，导致低钙血症。同时，刺激甲状旁腺，其大量分泌升钙素，从骨头里提钙，导致肾性骨病（骨质疏松）。
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一、急性肾衰竭（ARF）
一、急性肾衰竭可被分为三类： 1、肾前性：与血容量有关，如休克，血容不足、甘露醇； 2、肾后性：与泌尿系统梗阻有关，如尿路结石； 3、肾实质性：中毒引起肾本身的疾病：肾小管坏死最常见。 二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（ATN） 两个主要病因是缺血和中毒：
1、缺血：导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。 2、中毒：肾脏毒性制剂的使用:
(1)外源性毒物：比内源性毒物更常见 ①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素； ②肾毒性中药； ③造影剂； ④环孢霉素A； ⑤抗肿瘤药物；
⑥生物毒素，如鱼胆。
(2)内源性毒物：包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。 3、临床表现：分为少尿期、多尿期和恢复期： （1）少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。 ●考点：少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症（导致心脏骤停） 高钾血症治疗：①保护心脏，用葡萄糖酸钙； ②纠正酸中毒，用碳酸氢钠； ③高糖（50%）+胰岛素（使钾离子向细胞内转移）； ④以上无效用：透析。 ●少尿期血生化特点：血磷高、血镁高、血钾高、血钙低（老师的一个同学叫“高美林”，磷镁都是高的，加上钾也是高的，其它的都是低的）。慢性肾衰的血生化特点也是如此。 （2）多尿期：尿量正常或超过正常； （3）恢复期：肾功能基本恢复正常。 三、治疗： ●最好的治疗方法：透析。 适应症如下： ①急性肺水肿； ②血钾≥6.5mmol／L； ③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L；
④高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L；
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⑤无尿2天或少尿4天；
⑥酸中毒：pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L。
二、慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全。
一、慢性肾脏病概念：
慢性肾脏病（CKD）：是指肾损害或肌酐清除率<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上。
二、常见病因：
1、急性肾小球肾炎可以治愈，但是慢性肾小球肾炎不能治愈，最终导致慢性肾衰。急性/慢性肾小球肾炎不能使用激素治疗。 2、在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。
3、国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病。
三、慢性肾脏病临床分期（●必考点） 肌酐清除率分期 血肌酐 临床表现 （GFR） 肾功能不全代偿期 80～50ml／min <133μmol／L 除夜尿增多外，无任何临床症状 肾功能不全失代偿50～20ml／min 133～442μmol／L 可有无力、纳差、轻度贫期（氮质血症期） 血等 肾衰竭期 20～10ml／min 442～707μmol／L 出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现 尿毒症期 <10ml／min > 707μmol／L 有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状 ●血肌酐记忆歌诀： 不全代偿133 不全失偿442 肾衰肌酐707 707上尿毒症 ●肌酐清除率记忆歌诀：爸，我们爱你（8，5210） 四、导致肾功能恶化的诱因和加重最常见的诱因：感染，还有血容量不足、
尿路梗阻、药物、高血压。
五、各系统临床表现：
1.水、电解质酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 2.消化系统：最早出现的症状的是消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等； ●慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
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执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点,必定能过!)
