第14章:泌尿系统(32分)
大苗老师3月21日第25讲:
第一节:尿液检查
一、血尿 (一)概念:
1.镜下血尿:在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野 2.肉眼血尿:出血量超过1ml/L (二)原因:
初始血尿:前尿道病变
终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀: 终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊) 初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上) (三)根据来源分为:
1、肾小球源性血尿:红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。
2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别:看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点:(死死记住) 肾肿瘤:无痛全程血尿
肾结核:终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石:活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:0-150mg/d) (一)概念:
1.成人尿蛋白量>150mg/d称为蛋白尿。
2.超过3.5g/d称为大量蛋白尿(肾病综合征) (二)分类
在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿; 病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿:●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。 (1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。
(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过2克。
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3.混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;(混账狼爱吃糖) 4.溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤; 5.分泌性蛋白尿:分泌性IgA蛋白尿(分手是为了爱情); 6.组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。 三.管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。 (一)概念
1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿. ●记忆歌诀: 急性急进肾小红;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎) 肾盂间质肾源白;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎) 上皮管型小管死;(上皮管型见于肾小管受损) 蜡样管型慢肾衰;(慢性肾衰管型也叫蜡样管型) 脂肪管型肾病综; 颗粒管型全都来。(颗粒管型见于各种肾炎、肾病) 四、白细胞尿,脓尿和细菌尿
白细胞尿:高倍镜下白细胞超过5个
细菌尿:培养菌落计数超过105(10万)/L
第二节:肾小球疾病
一、概述 ●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。 (一)发病机制:免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 (二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类: (1)急性肾小球肾炎。 (2)急进性肾小球肾炎。 (3)慢性肾小球肾炎。 (4)隐匿性肾小球肾炎。 (5)肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类:
(1)轻微病变性肾小球肾炎。 (2)局灶性节段性病变。 (3)弥漫性肾小球肾炎: 1)膜性肾病
2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎
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③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3)硬化性肾小球肾炎。 4)未分类的肾小球肾炎
(三)确诊肾病的方式:肾活检。
(四)常见的临床表现:水肿,从眼睑开始。
引起水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。
急性肾小球肾炎(最常见的肾病)
一、病因和发病机制 (1)病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎 (2)常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致; (3)发病部位:上呼吸道感染(特别是扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)。 (4)发病机制:由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病(也是自限性疾病)。 急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+(儿童) 二、临床表现:
●1-3周的上呼吸道感染病史,多见于儿童,男性多于女性。 1.肾小球源性血尿(●最突出的临床表现):100%的患者都有镜下血尿; 40%患者可有肉眼血尿。
2.水肿:80%以上患者有水肿; 3.高血压:约80%患者出现。 4.肾功能异常
5.免疫学检查异常:
(1)起病初期血清补体C3下降:8周内逐渐恢复正常者,是肾小球肾炎;超过8周还没有正常者,必须进行肾活检确诊。(考点)
(2)血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染,并不能代表有肾炎。 三、诊断和鉴别诊断 ●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染(特别是扁导体)+血尿+C3下降,8周内恢复 诊断困难时用肾活检,临床指征为:
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者; ②病程超过2个月而无好转趋势者; ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 四、治疗原则
1.以休息对症为主:因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。 2.治疗感染:可以用青霉素。 3.透析治疗:最好的方法。
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执业医师考试资料:泌尿系统(用心记住考点,必定能过!)
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