第14章：泌尿系统（32分）
大苗老师3月21日第25讲：
第一节：尿液检查
一、血尿 （一）概念：
1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野 2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L （二）原因:
初始血尿：前尿道病变
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀： 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊） 初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上） （三）根据来源分为：
1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点：（死死记住） 肾肿瘤：无痛全程血尿
肾结核：终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d） （一）概念:
1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征） （二）分类
在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿； 病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。 （1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
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3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖） 4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤； 5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）； 6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。 （一）概念
1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿. ●记忆歌诀： 急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎） 肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎） 上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损） 蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型） 脂肪管型肾病综； 颗粒管型全都来。（颗粒管型见于各种肾炎、肾病） 四、白细胞尿，脓尿和细菌尿
白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个
细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L
第二节:肾小球疾病
一、概述 ●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。 （一）发病机制：免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 （二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类： （1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）隐匿性肾小球肾炎。 （5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类：
（1）轻微病变性肾小球肾炎。 （2）局灶性节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎： 1）膜性肾病
2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎
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③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3）硬化性肾小球肾炎。 4）未分类的肾小球肾炎
（三）确诊肾病的方式：肾活检。
（四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。
引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
急性肾小球肾炎（最常见的肾病）
一、病因和发病机制 （1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致； （3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。 （4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。 急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童） 二、临床表现：
●1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。 1.肾小球源性血尿（●最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿； 40%患者可有肉眼血尿。
2.水肿：80%以上患者有水肿； 3.高血压：约80%患者出现。 4.肾功能异常
5.免疫学检查异常：
（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点）
（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。 三、诊断和鉴别诊断 ●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染（特别是扁导体）+血尿+C3下降，8周内恢复 诊断困难时用肾活检，临床指征为：
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者； ②病程超过2个月而无好转趋势者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 四、治疗原则
1.以休息对症为主：因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。 2.治疗感染：可以用青霉素。 3.透析治疗：最好的方法。
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执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点,必定能过!)
