急性心肌梗塞非绿色通道临床观察表
姓名 主诉 既往史 西医 中医 不进入绿色通道原因 纳入标准
缺血性胸痛的临床病史。
心电图的动态演变（ECG显示有新的缺血或病理性Q波的出现）。 心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
以上2个以上答案为“是”才能入选，否则该患者不能入选 排除标准 肿瘤患者。 合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病和精神病患者。 妊娠或哺乳期妇女。 过敏体质或对多种药物过敏者。
如以上任何答案为“是”，则该患者不能入选
是 □ □ □ □
□ □ □ □
否
是 □ □ □
否 □ □ □
性别 年龄 就诊时间 住院号 年 月 日 时 分 门诊号 发病时间 月 日 时 分 诊断 纳入临床路径：
否 □ 是 □
1
主要研究者签名： 日期：□□□□年□□月□□日
入观系统体格检查 体温：□□. □℃ 静息心率：□□□次/分 生命体征 呼吸：□□次/分 血压：□□□/□□□mmHg 各系统检查 正常 异常（详细描述） □ 皮肤 □ 头颅、五官 □ □ 有 如有，请描述：性质 □ 湿 □ 干 部位： 肺部 □ □ 律齐 □ 律欠齐 心脏 □ 腹部 □ □ 正常 □ 浮肿－□轻□中□重 双下肢 □ 神经系统 其他阳性体征 如果以上任何一项异常具有临床意义，请再记录于诊断项“其他疾病” 辅助检查 □ 心脏杂音－请描述： □ 压痛 □ 反跳痛 肌钙蛋白 ng/mL 心酶 CK： CKMB： 急诊生化 （异常指标） 凝血3项 （异常指标） 其它 心电图报告 胸片报告 心 脏彩超 三、治疗方案 抗聚药 □阿司匹林 mg，□氯吡格雷 mg，□其它 2
抗凝药 稳定斑块、调脂药 血管活性药物 其它西药 中成药 是否溶栓 时间 □低分子肝素 U，□q12h，□qd □立普妥 mg □单硝酸异山梨酯 □硝酸甘油 □参附针 □生脉针 □参麦针 □其它 □是 □否 （选择溶栓治疗请填写溶栓观察表） 第1天 第2~3天 第4~7天 主要诊疗工作 重点医嘱 □完成病史采集与体格检查 □上级医师查房 □上级医师查房 □中医四诊信息采集 □分析检查结果，评估病情 □分析检查结果，评估病情 □确定中医辨证 □确定/修正/补充中西医诊□确定/修正/补充中西医诊断 断 □完成病历书写 □完成病历书写 □完成病历书写 □初步诊断和病情判断 □调整治疗方案 □调整治疗方案 □西医对症常规治疗 □中医治疗 □中医治疗 □中医治疗 □密切观察、防治并发症，□密切观察、防治并发症，□密切观察、防治并发症，心电、血压、呼吸监护 心电、血压、呼吸监护 心电、血压、呼吸监护 □与家属沟通，交代病情及□与家属沟通，交代病情及□与家属沟通，交代病情及注意事项 注意事项 注意事项 转归： □开出辅助检查项目 □开出辅助检查项目 □死亡 □继续原方案治疗 □稳定，转普通病房 □好转，出院 口服药： 口服药： 口服药： □ 拜阿司匹林肠溶片 □ 拜阿司匹林肠溶片 □ 拜阿司匹林肠溶片 □ 波利维 □泰嘉 □ 波利维 □泰嘉 □ 波利维 □泰嘉 □ 立普妥 □ 立普妥 □ 立普妥 □ 欣康 □欣康缓释片 □ 欣康 □欣康缓释片 □ 欣康 □欣康缓释片 □ 异乐定 □ 异乐定 □ 异乐定 □ 其它： □ 其它： □ 其它： 静脉用药： 静脉用药： 静脉用药： □ 磷酸肌酸钠 □ 磷酸肌酸钠 □ 磷酸肌酸钠 □ 左卡尼汀 □ 左卡尼汀 □ 左卡尼汀 □ 其它： □ 其它： □ 其它： 皮下注射： 皮下注射： 皮下注射： □ 速碧林 □ 速碧林 □ 速碧林 □ 克赛 □ 克赛 □ 克赛 □ 法安明 □ 法安明 □ 法安明 中医治疗： 中医治疗： 中医治疗： □ 通冠胶囊 □ 通冠胶囊 □ 通冠胶囊 □ 参附针 □生脉针 □ 参附针 □生脉针 □ 参附针 □生脉针 □ 参麦针 □ 参麦针 □ 参麦针 □ 丹参针 □灯盏花素 □ 丹参针 □灯盏花素 □ 丹参针 □灯盏花素 □ 其它： □ 其它： □ 其它： 3
急性心肌梗塞非绿色通道临床观察表(新)
