消核片导致药物性肝损伤12例临床分析
廖宗琳;苏尊玮
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》 【年(卷),期】2009(025)002 【总页数】1页(P142-142) 【作 者】廖宗琳;苏尊玮
【作者单位】内江市第二人民医院,四川,内江,641003;内江市第二人民医院,四川,内江,641003 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
142 ChinJ Clini HepatoI,April2009,Vol.25 ,No.2消 核 片导 致药 物 性 肝 损 伤 12 例 临床 分 析廖宗琳 ， 苏尊玮（内江 市第二人 民 医 院 ， 四 川 内江 641003 ）【中图分类号】 R575.2+9【 文献标识码 】 A 【文章编号 】 1001 - 5256( 2009) 02-0142- 01消核片是治疗女性乳腺增生 的 中成药物 ，虽 然 该药在临床上使用 时间 已较长 ，但对它所导致 的药 物性肝 损 伤 多为个 案报 道 。 因此 ， 我 们就 本 院 自2004年至 2007年间收治 的 12 例 因服用 消核 片所致肝损伤病例 ，做临床分析如下 。 1 临床资料1.1 一般情况 12例均为女性 ，年龄 (25 ～ 49) 岁 ，平均 35.33 岁。 全部病例均为患乳腺增生症而服用 消核片 ，2 片／ 次 ，3 次／天 。 用 药与发病时 间为 <15 天2 例 （ 占 16.6% ）；1 月 — 3 月 1 例 （ 占 8.3% ）； 4 月— 6 月 3 例 （ 占 25.0% ） ；6 月 ~1 年 5 例
( 占41.60'/0) ；>1 年 1 例 （ 占 8.3% ） 。 所有病例服药期间均未加用保肝药物。 12 例肝 炎病毒标记物均 为阴性 ，并排除其它原因肝损害。 1.2临床症状及体征 12 例 中出现乏 力 8 例 ( 占 66.6%) ，纳差 6 例 （ 占 50.0% ） ， 厌 油 腻食 物 5 例占41.6% ） ，恶心及呕吐 4 例 （ 占 33.3% ） ，上腹部 不适 4 例（ 占33.3% ） ，皮肤瘙痒 3 例 （ 占 25.0% ） ， 大便颜色变浅 2 例 （ 占 16.6% ） 。 查 体发现皮 肤及 巩膜黄染 8 例 ，上腹部压痛 4 例 ， 肝肿大 3 例 ，肝 区 叩痛 4 例。 1.3 辅助检查 肝功 能检 查 ， ALT(981~187)U/ L，平 均 500.97 U/L ， AST(674~128.7)U/L ， 平 均389.53U/L,GGT(115.4 ～
26.4)LJ/L， 平 均 83.3U/L,TBil( 275.5 ～ 8.0)hcmol/L ， 平 均 96.58ymol/L,AI。P(64.1~160) U/L ， 平 均 115.42 U/L 。 B 超肝 肿大 5 例 ，腹腔积液 2 例 、胆囊炎性改变 2 例。 1.4 资料分析 肝损伤的判断参照 Turktas 等的判断标准并稍加 修订 ：(1) 损 伤类 型 ：ALT>2 × ULN正常上限 ） 伴或不伴 AI ．T/ALP>5 时 ， 提示肝细胞型损伤 ； ALP >2 × ULN 同时 ALT/ALP<2 ，提 示 胆汁淤积型损伤 ； AST 与 ALT 均 >2 × UI ．N ， 但是 2< ALT/ALP<5，为混 合型 。 (2) 损 伤程 度 ：ALT 上 升收稿 日期 ： 2008- 06 -26修订 日期 ： 2008- 07-18作者简介：廖宗琳（ 1982- ） ，女，学士 ，住院医师， 主要研究方向：慢性肝脏疾病。达 (2-5) × ULN ，但 TBil 为正常者为轻度损伤 ； ALT 上升达 （ 5-10 ） × ULN 或 ALT<5 × ULN ，但 TBil 达(2-5) × ULN ，为中度损伤 ； ALT>5 × ULN ，TBil>5 ×ULN ， 为 重 度 损 伤 。 12 例 中 ， 临 床类 型 ， 肝 细 胞型 、 胆汁淤积型和 混合型各为 4 例 ； 损伤程度 ，轻度 2例 ， 占 16.67% ， 中度 4 例 ， 占 33.33% ，重度 6 例 ，占 50.00% 。1.5 治疗与预后12 例患 者均立 即停服 消核片 ，给予积极 的护肝 、 降酶及对症支持治疗 ，疗程 10 天— 2 个 月 ，4 例临床症 状基 本 消失 ，8 例症 状 消失。全部病例体征和肝功能检查均正常出院。 2 讨论 从本组药物性肝损伤临床资料可看 出 ， 服用 消核片时间与肝损伤时间最短
为 l5 日内，最长达一年 以上 ，发病以 6 个月 至 1 年时间为最 多 ， 占 41.6% ， 提示肝损伤与服用该药的时间存在密切关系。 虽然 消核片所致肝损伤发生 的肝细胞型 、 胆 汁淤积型 和 混合型 ，三型 临床类型均存在 ，三型间也 无统计学差 异，但其损伤程度 则以 重度 为主 ， 高达 50% ，说明 消 核片所致的肝损伤病变严重 者多 ，甚 至 可导致急性 肝衰竭…。消核 片所致 的肝损 伤 机理 目前 尚 未 明了，有观点认为 可能 与该药 中的半枝莲 和 白花蛇舌草的毒性有关∽ J ， 但并不排除 本方剂 中其它药物对肝脏的毒性作用 ，例如 已有相 关毒理 试验证 明海 藻可 引起动物 肝脏 不 同程 度 的损 伤心_ 鉴 于 消 核 片 临床所致肝损伤病变严重 者 多 ， 因此临床医 师必 须正确认识中药的肝毒性 ， 对患 者加强宣 传教育和指 导 ， 尽量避免长期不必要 的用药。 笔者认 为 ，对服用 可能导致严重肝损伤的 中成药时 ， 完 全有必要 加用 保肝药物于 以预防 ，方可减少肝损伤的发生 。 、 [参 考 文 献 ] [1] 刘平． 中草药的肝损伤问题[J]． 中华肝脏病杂志 ．2004.12(4) ： 243．[2] 赵秀华，李长华，崔凤玲， 消核片致急性药物性肝炎一例[J]． 临床肝胆病杂志 ，2006 ，22(1):1
8 ． ChinJ Clini HepatoI,April2009,Vol.25 ,No.2中图分类号】 R575.2+9文献标识码 】 A 5256( 2009) 02-0142- 01消核片是治疗女性乳腺增生 的 中成药物 ，虽 然该药在临床上使用 时间 已较长 ，但对它所导致 的药物性肝 损 伤 多为个 案报 道 。 因此 ， 我 们就 本 院 自 2004 1临床资料 1.1一般情况12平均 35.33 岁。 全部病例均为患乳腺增生症而服用消核片 ，2 片／ 次 ，3 次／天 。 用 药与发病时 间为 <15天2例 （ 占 16.6%）；1月—31例 （ 占 8.3%；46例占25. 0%；6~1年5( 41.60'/0) ；>1 年 1 例 （ 占 8.3% ） 。 所有病例服药期占41.6% ） ，恶心及呕吐 4 例 （ 占 33.3% ） ，上腹部不适 4 例（ 占33.3% ） ，皮肤瘙痒 3 例 （ 占 25.0% ） ，大便颜色变浅 2 例 （ 占 16.6% ） 。 查 体发现皮 肤及巩膜黄染 8 例 ，上腹部压痛 4 例 ， 肝肿大 3 例 ，肝 区叩痛 4 例。 1.3
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