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上消化道出血的护理查房
日期：2015年6月19日 时间：15:00 地点：急诊科
主持人：魏竹君（护士长） 主讲人：姚姗姗（护士） 参加人员：
魏竹君、罗秋林、伍玲、马甫莹、巫文怡、林兴琴、姚姗姗、黄文丽、黄小利、李凤、罗超群、刘蓉、包兴琪
? 病情介绍
? 患者，刘某某，男性，58 岁。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、呕血1 次，于2015
年6 月19 日10：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎”。入院时查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。
? 二：最常见的病因
食管、胃及十二指肠的溃疡和黏 膜糜烂导致的出血,占55%～74%; 食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%; 贲门黏膜撕裂综合征,占2% ～7%;
血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%
? 三、护理诊断：
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。
清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。
焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
? 四、护理措施
? （一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好熟血准备。
监测心率，呼吸，血压情况。
加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 提供舒适的体位。
呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。 ? （二）
提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。
卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 （三）
取半卧位或坐位。
指导深呼吸和有效咳嗽。
遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 保持舒适洁净的环境，室温在18~20oC。 （四）
禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。
协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。
防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
? 五、健康教育
? 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及
诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ）
生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。
要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
? 六、问题讨论
? 1、 护士长：消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，其区别是？ ? 林兴琴（护师）：上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及
十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
护士长总结：今天的护理的查房让我们对上消化道的护理有了更全面的了解，希望能通过此次查房让我们在以后的工作中有更好的成绩。
上消化道出血的护理查房
