手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房
一、查房目标
了解子宫肌瘤剥除术得手术适应症、手术体位、围手术期注意事项,掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施、通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉与掌握经腹子宫肌瘤手术配合得关键、提高该类手术护理配合质量,保证手术顺利、安全,促进患者得术后恢复、 问题:
1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?子宫韧带:A、圆韧带:维持子宫呈前倾位置B、阔韧带: 限制子宫两侧倾斜,维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带: 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带:间接维持子宫前倾位置、2、子宫得临近器官有哪些？子宫得位置与毗邻:子宫位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管与卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方,当膀胱空虚时,成人子宫得正常位置呈轻度前倾前屈位(膀胱、输尿管、直肠)3、子宫肌瘤得手术方法有哪些?(1、腹式子宫肌瘤除术 2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术)4、手术切口感染得预防措施有哪些？(1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》得要求,围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位与周围皮肤得污染、术前备皮在手术当日进行,使用不损伤皮肤得方法去除手术部位毛发。 3、 尽量缩短患者术前住院时间,择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术、 4、 消毒前应彻底清除手术切口与周围皮肤得污染,皮肤消毒范围应当符合手术要求 ５、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范,限制人员进入清洁得手术环境、 6、 术中保持患者体温正常,防止低体温、 ７、 定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物
时进行微生物培养、 二、病史资料
患者:赵复侠,女,50岁,汉族,已婚。 主诉:下腹痛伴阴道流血１０+天
现病史:患者平素月经规则,1０+天前出现下腹痛伴阴道少量流血,色鲜红,月经推迟一周,于１0月１0日来我院查B超示:子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉,行宫颈息肉摘除术,术后病理:息肉伴腺上皮磷化。个人史:无吸烟、饮酒史,无头晕、发热、心慌腹泻、便秘、尿痛等。婚育史:22岁结婚,爱人体健,夫妻关系与睦、月经史:15岁 ４－5／30天,经量正常有痛经,孕2产2。家族史:无家族遗传病史
专科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,无摆举痛,子宫前位,如孕2月大小,可触及肿块,无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查:体温36。５℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmＨg。 B超:子宫前后壁方见大小约１１×10×13mm、3９×39×35mm得低回声团,边界清,形态规则。ECG:正常。胸片:正常。血液检查:血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性;ＨIＶ阴性;梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规:正常、经过完善得术前准备,与２０16年１０月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术、患者对手术存在恐惧担心,对术中疼痛、术后愈合等较担心。 子宫得解刨位置及什么就是子宫肌瘤
子宫就是有腔壁厚得肌性器官,呈前后略偏得倒置梨形,重约50g,长7-8,宽4-５,厚2-３,容量约５毫升,子宫上部较宽称宫体,宫体顶部称宫体,宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处,就是宫颈癌得好发部位、
宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层与浆膜层３层。根据肌瘤部位分,可以分为子宫体肌瘤,约占9０%;子宫颈肌瘤,约占1０%左右。根据肌瘤所在子宫得不同部位,而分为:肌壁间肌瘤(6０～70％子宫增大表面不规则,有突起)、浆膜下肌瘤(20%球状物、可活动)、粘膜下肌瘤(10～1５％子宫均匀增大,有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤)。 子宫肌瘤就是女性生殖器常见得良性肿瘤,也就是人体最常见得肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织。多见于３0～5０岁得妇女,以40～5０岁最多见,20岁以下少见、20％育龄妇女有子宫肌瘤、目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状:可无任何不适(往往因其她情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现)。月经改变就是子宫肌瘤最常见得症状(表现为月经量多,经期延长,出血量多)。腹部肿块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状(因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状),不孕(子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床)流产,贫血。体征:腹部检查:子宫肌瘤长大如孕3月大小时,可在下腹部扪到包块,肌瘤继续长大时,可在腹部扪到肿块。阴道检查:浆膜下·肌壁间肌瘤,双合诊时子宫增大,粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期得月经多,经期长。治疗:保守治疗:肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤、手术治疗:肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤
三、术前访视:术前1天由巡回护士到病房瞧望病人,首先向病人做自我介绍,对不同文化程度得病人要用不同得语言,让病人对其产生信赖感、安全感,使病人易于合作。了解病人得一般情况,弄清病人担心得问题,如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面得必要信息,最大限度地降低患者得焦虑程度、巡回护士应学习相关得心理学、伦理学与社会知识,建立融洽得护患关系,做到与病人相互信赖、相互理解,这就是做好心理护理得前提与关键。①病人对疼痛得担心:巡回护士应向病人介绍
一般情况下手术就是在充分麻醉安全无痛得情况下进行得,我院得麻醉师都具有一定得麻醉临床经验、麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面,这时针头会点刺手术范围表面得皮肤,有时麻醉师还会根据手术得需要辅助用一些镇静剂,有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应,不必紧张、告诉病人不要害怕,使病人放心。②介绍手术中得护理:告诉病人明天上午我会亲自到病房接您到手术室,整个手术过程有什么不适或需要,请病人如实反映,我会随时为您解决,或向手术医生或麻醉师反映。参加您手术得医生、护士、麻醉师将一直守候在您身旁,直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果:根据病人得病情介绍手术方式、手术特点及创伤得大小、手术医生得医德水平及业务能力,让病人放心;每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加,如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊,让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人,让病人咨询,更进一步取得对医生得信任。④病人担心疾病得性质:向病人解释,在未明确诊断前,希望手术结果就是良性得,应鼓励病人正确认识。人得精神作用很重要,必须相信目前得医学在不断发展,有很多不治之症都得到了控制。另外,有些肿瘤只要就是早期诊断、早期手术,效果就是比较好得,只要积极配合治疗,加强锻炼,您一定会恢复健康、⑤介绍手术室得环境:手术室内得温度规定在22℃,您明天手术时,会提前将室温调至到适宜温度、如果手术中您感觉到冷或热,一定要及时反映,而不要忍耐。每个手术间得设备齐全,术中会为您提供手术所需得器械、用品,保证您手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况:手术开始前会为您建立一条或两条静脉输液或输血通路,以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断就是否输血,请不必担心输血可能带来得血清感染情况,因其发生率非常低,况且做了输血前检查,一般情况下就是很安全得。⑦担心经济:有一部分老年患者或生活特别困难者,由于经济状况较差,一旦患病就不愿就医,尤其就是需要
手术者更担心手术费用。针对这些问题,护士要给予同情与安慰,告诉病人,我院为经济特别困难得患者设有优诊措施,到时会为您免去部分麻醉及手术费用,以帮助您度过难关。巡回护士通过术前沟通,使病人对手术有了大致得了解,交谈解决了她们得后顾之忧,从而保证了晚上良好得睡眠,并能以积极向上得态度迎接手术,使其术前达到最佳得心理状态。
四、术前护理工作 :我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者,让患者感觉到我们很善待她站在她得角度上与她交谈,让她说出自己得心里话,这样我们就会与她好沟通。在调整好心态后,我们还需要做好很多术前准备 。１.建立良好得护患关系2、心理护理:告知不良情绪对手术得影响,多接触,多巡视,指导家属陪伴与安慰。3.饮食护理:术前一日进食流质饮食,腰硬联合下麻醉应术前6小时禁饮水,8小时禁饮食。4.阴道准备:术前3天消毒液(PP粉,碘伏液等)阴道抹洗。５。肠道准备:术前1天灌肠2次,或泻叶清肠,甘露醇清洁肠道(腔镜用电刀禁用甘露醇,就是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气与甲烷等易燃气体,在电切时可能发生爆炸)。６、皮肤准备:术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围:重点准备会阴部及肛周皮肤,耻骨联合上10厘米,会阴部及肛门周围,大腿上三分之二处７.留置尿管:排空膀胱８、基础护理:生命体征得观察监测。通过访视及对疾病得了解并与手术医生、麻醉医生得交流,对患者得术中护理提出问题及护理措施。
(一)心理压力大 ,焦虑恐惧 与对手术不了解环境不熟悉对手术得恐惧心理 护理措施:在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释,以术后恢复良好得病人为例鼓励其树立信心,积极配合手术,将患者接入手术室后,巡回护士与患者多交谈,分散其注意力,缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静,医护人员不得讨论与手术无关得事情,
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