D－二聚体在孕妇检测中的临床意义
彭海云
【摘 要】［摘要］ 目的 探讨D－二聚体在正常孕妇、妊娠期高血压病患者中的检测意义。方法 采用免疫比浊法分别测定30例正常非孕育龄妇女(对照组)、60例正常孕妇(早、中、晚孕各20例)及30例妊娠期高血压病患者的血浆D－二聚体含量，分别比较各组间的差异。结果 D－二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组比较均有显著性差异(P均＜0.01);正常孕妇、妊娠期高血压病患者血浆D－二聚体水平明显升高，与对照组比较有显著性差异(P均＜0.01)。结论 正常妊娠孕妇血浆D－二聚体水平升高，妊高征患者尤为明显。由于正常孕妇处于相对高凝及继发性纤溶增强状态，妊娠期高血压病患者更倾向于血栓形成和DIC发生。因此，动态检测孕妇血浆中D－二聚体含量变化，对妊高征的早期诊断与防治有重要意义。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2011(020)022 【总页数】2
【关键词】［关键词］ D－二聚体;妊娠;妊娠期高血压病
D－二聚体是纤维蛋白原的分解产物，是孕妇高凝状态的重要诊断因子。妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点。血浆D－二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶状态的激活，D－二聚体水平作为继发性纤溶的分子标志物具有重要的应用价值。孕妇D－二聚体的检测有助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症，并能监测抗凝治疗。本研究采用免疫比浊法分别测定正常孕妇、妊娠期高血压病患者血浆D－二聚体水平，旨在探讨D－二聚体检测的临床意
义。
1 临床资料
1.1 病例选择 ①对照组:非孕育龄妇女30例，年龄20～45岁，平均25．3岁，经体检均身体健康。②正常孕妇组:按《妇产科学》孕期分类标准，分成早孕(12周前)组20例，年龄19～31岁，平均25岁;中孕(12～28周)组20例，年龄21～34岁，平均25．5岁;晚孕(28～40周)组20例，年龄20～43岁，平均26．9岁。③妊娠期高血压病组:妊娠期高血压病患者30例，年龄22～42岁，平均26．9岁;孕龄(31．6±4．4)周。以上 3组均排除既往肝、肾疾病，慢性高血压及血液系统疾病史，近期也未用影响凝血纤溶活性的药物。 1.2 标本采集与处理 于产前抽取外周静脉血1．8 mL加109 mmol/L枸橼酸钠0．2 mL抗凝，立即混匀，3 000 r/min离心10 min，待测。
1.3 测定方法 D－二聚体测定采用免疫比浊法，在sysmex CA－1500全自动凝血仪上进行，检测试剂盒、标准品及质控物均为原装配套产品。
1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 10．0软件处理，计量资料用±s表示，组间采用t检验。
2 结 果
各组D－二聚体检测结果:对照组为(56．8±30．6)μg/L，早孕组为(63．5 ±36．7)μg/L，中孕组为(137．9 ±65．3)μg/L，晚孕组为(380．6 ±72．1)μg/L，正常孕妇组为(237．9 ±62.4)μg/L，妊娠期高血压病组为(587．5 ±83．7)μg/L。各妊娠组与对照组相比均有显著性差异(P均＜0．01)，正常孕妇组及妊娠期高血压病组与对照组相比均有显著性差异(P均＜0.01)。
3 讨 论
妊娠虽是一种生理过程，但随着孕月的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，出现所谓妊娠期高凝状态［1］。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血和加速子宫内膜再生与修复提供了物质基础，但可诱发弥散性血管内凝血(DIC)、静脉血栓栓塞等疾病，并可能与多种产科并发症(如妊娠期高血压疾病、产后大出血、妊娠合并心脏病等)有关［2］。血浆D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，可作为体内高凝状态及血栓形成的标志物之一;对高凝状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断均具有广泛应用价值［3］。巫向前［4］报道，尤其是临产前，由于孕妇血浆中各种凝血因子含量增高，血小板多而呈高凝状态，同时因胎盘外有慢性局限性血管内凝血，激活纤溶系统引起D－二聚体浓度升高。
妊娠期凝血和纤溶活性变化与妊娠期高血压疾病的关系广受关注。妊娠与分娩期血栓形成的危险因素是子痫前期，有学者认为妊娠期凝血活性增高，纤溶、抗凝活性降低，这与子痫前期发生密切相关［5－7］。D－二聚体对急性血栓形成有高敏感性但非特异性，所以对妊娠期高血栓形成危象人群，应给予D－二聚体检测。
本研究表明，D－二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组比较，晚孕组的活性明显增强，说明正常孕妇已处于相对高凝及继发性纤溶增强状态。本研究显示，正常孕妇组D－二聚体含量高于对照组，妊娠期高血压病组血浆D－二聚体水平明显升高，与对照组和正常孕妇组比较均有显著性差异，说明妊娠高血压患者更倾向于血栓形成和DIC发生。因此对此类患者动态观察血浆D－二聚体含量变化，将有利于观察病例的发展及转归，减少或避免DIC的发生。总之，
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