第五单元 其他口腔疾病的预防
一、口腔癌
在WHO最新版的国际疾病分类系统（ICD-10）中，口腔癌与咽癌归为一类，称为口咽癌。狭义的口腔癌指发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，是世界上10种最常见的癌症之一。在我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌最为常见。尤其是舌癌，近年有直线上升的趋势，占口腔癌的41.8%。其次是颊癌，占口腔癌的30.2%。牙龈癌近年有下降趋势，占口腔癌的22.5%。 衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率。一般用十万分之几来表示。 （一）流行特征
1.地区分布 口腔癌在全世界都有发现，不同地区发病率不同，以东南亚地区发病率最高，这是因为当地居民有咀嚼烟草和槟榔的习惯。据我国2005年的调查，口腔恶性肿瘤在35～44岁年龄人群的患病率是17/10万，在65～74岁年龄人群的患病率为30/10万，约占全身恶性肿瘤的8.2%。 2.时间分布 不同国家和地区的口腔癌发病随时间而变化。
3.年龄分布 口腔癌可发生于所有人群，成年人好发。国内发病率的高峰为40～60岁。而西方国家的发病高峰在60岁以上，但近年来，不管是我国还是西方国家，患病年龄都有偏高的趋势，主要原因可能与人群的平均寿命延长有关。口腔癌的发病率随年龄的增长而升高。
4.性别分布 男女都可以发生口腔癌，但男性明显高于女性，比例接近2:1。近年来这种比例在逐渐下降。女性的发病率在上升，这可能与女性吸烟和饮酒习惯上升有关，也可能与女性参加以前男性从事的职业有关。
5.种族差异 口腔癌在不同种族发病率不同。在新加坡，印度族人口腔癌发病率高于华人和马来西亚人，这可能与咀嚼烟草的习惯有关。 （二）危险因素 1.不良生活方式
（1）吸烟:吸烟是全世界流行的与肺癌及相关疾病高度相关的危险因素。口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的2倍多。烟草的烟雾中含有4000多种化合物，一支香烟燃烧产生大约500mg的气体和微粒，其中的1～35mg是焦油（芳烃），而焦油中最强的致癌物质是亚硝基去甲烟碱和甲基亚硝基吡啶基丁酮。 不同地区和民族吸烟方式不同，主要有：纸烟、烟斗、雪茄、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟（snuff）等。它们与口腔癌有密切关系。
口腔癌的危险度与吸烟量呈正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。口腔癌的危险度还与吸烟时间的长短呈正相关。
（2）咀嚼槟榔：槟榔嚼物一般由槟榔果、老花藤和煅石灰组成，有些地区在其中加烤烟及香料等。嚼槟榔会导致口腔黏膜下纤维性变和白斑的发生，并可转化为口腔癌。口腔癌发生与嚼槟榔时间、槟榔在口腔的滞留时间呈正相关，最常发生的部位是颊部，嚼槟榔者患颊癌的危险性是不嚼槟榔者的7倍。 3.饮酒：饮酒导致口腔癌的途径有以下几种：①乙醇的脱水作用使口腔黏膜对乙醇饮料中的致癌物质更敏感；②乙醇的即刻代谢产物乙醛可损害细胞；③酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用；④大量饮酒常影响人的食欲，从而影响人体对营养物质的摄取，加之酒精性肝脏的代谢能力受损，影响了营养物质的吸收，而营养缺乏显著降低了机体对癌症的抵抗力；⑤乙醇可提高细胞对氧化剂的暴露和抑制免疫功能等。 2.环境因素
（1）光辐射：光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。农民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民的2倍。 （2）核辐射：核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的患者，由于射
线对人体易感细胞的作用，易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。 （3）生物因素
1）口腔感染与局部刺激：口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复体的长期刺激，被认为是口腔癌发生的原因之一，这是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。
2）病毒与梅毒：病毒与癌症有密切的关系，能感染口腔组织又具有潜在致癌作用的病毒有两种：疱疹病毒和人乳头瘤病毒。口腔癌发病还与梅毒有关，Martin发现24%梅毒患者患口腔癌。 （三）预防方法
口腔癌预防的含义包括预防口腔癌的发生，预防口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的转移，预防因口腔癌丧失生命。
1.口腔健康教育与口腔健康促进 增进公众预防口腔癌的保健知识，矫正不良生活习惯。
（1）控制危险因素：①戒除吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好；②注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照；③不食过热食品，避免刺激口腔黏膜组织；④避免口腔不良刺激。及时调磨尖锐牙尖和义齿锐利边缘，防止对软组织反复刺激，并保持良好的口腔卫生。
（2）提高公众对口腔癌警告标志的认识：①腔内的溃疡，2周以上尚未愈合；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大；④口腔反复出血，出血原因不明；⑤面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。 2.定期口腔检查 （1）定期口腔检查：早期发现口腔癌或癌前病变，提高预防和早期治疗率。如果癌瘤在2cm，同时无转移，就大大增加5年生存率，如果癌瘤在2cm或以下，5年生存率可以提高2倍。1cm或以下，5年生存率可以提高3倍，故早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。对40岁以上长期吸烟、吸烟量在20支/日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔者，应定期进行口腔检查。
（2）自我检查方法：除了请医生定期进行口腔检查外，还要学会自我检查的方法，以便早期就医。自我检查的方法与步骤如下：在充足的照明下，患者面对镜子。 1）对头颈部进行对称性观察，注意皮肤颜色的变化。
2）手指触摸面部：面部如有颜色变化、触疼或肿块、疣痣增大，2周内就医检查。 3）触摸颈部：从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。
4）上、下唇：先翻开下唇，观察唇红部与唇内侧黏膜，用示指与拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。
5）牙龈与颊部：用示指拉开颊部，观察牙龈，并用示指与拇指挟住颊部，进行触摸。
6）舌与口底：伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，观察舌的边缘部位。用示指与拇指，触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用示指触摸口底。
（7）上腭部：对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌，头略后仰，观察软腭与硬腭的颜色与形态。 3.政策和措施 控烟、限酒须有政策和法规的保障。
4.防止环境污染 无论工作环境还是生活环境都应注意污染问题，特别强调公共场所禁止吸烟。应注意核辐射的污染。
二、酸蚀症
牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。 （一）危险因素
牙酸蚀症确切的病因尚未明确。目前研究认为，它是一种多因素的疾病。来自体内、体外的酸作用于易感的牙是引起酸蚀症的最基本的原因。
1.化学因素 化学因素主要指接触牙的酸性物质，包括内源性酸和外源性酸。
（1）内源性酸：体内的酸进入口腔，最常见的原因是由于患有某些疾病使胃内容物进人口腔，胃酸长时间定期作用于牙齿硬组织发生酸蚀症。常见疾病包括：①胃食管反流性疾病，如持续性反酸、慢性呕吐等；②受神经、心理影响的胃肠紊乱，如神经性呕吐、神经性厌食症、神经性贪食症等；③其他，如体内代谢及内分泌紊乱、长期酗酒、一些药物副作用等。
（2）外源性酸：①饮食因素。饮食因素在牙酸蚀症的发病中占重要地位，各类酸性水果（柑橘类水果、苹果等）、果汁（柠檬汁、橘子汁等）、各种碳酸类饮料（可乐、酸性饮料等）不仅与牙酸蚀症的发生发展有关，而且与这些食物和饮料的摄入时间、频率及方式等关系密切。②药物因素。一些pH较低的药物也可引起牙酸蚀症。例如维生素C片剂、补铁剂、阿司匹林和一些治疗哮喘的药物。③环境因素。暴露于酸性工作环境中的人易患牙酸蚀症，它的患病率及严重程度与接触酸的时间，是否采取保护措施有关。 2.生物因素 唾液的缓冲能力、获得性膜、牙的结构和矿化程度、牙和软组织的位置关系等生物因素都与牙酸蚀症的发生、发展有关。 3.行为因素 （1）生活方式：据统计，英国2000年饮料的人均消费量达120升。与此同时，牙酸蚀症的发病率也在逐年上升。
（2）口腔卫生习惯：牙酸蚀症的严重程度与夜间饮用酸性饮料后是否刷牙明显相关。 （二）预防
1.加强口腔健康教育 普及牙酸蚀症的基本知识，树立自我保健的意识。
2.治疗可引起牙酸蚀症的疾病 积极治疗如胃肠功能紊乱等引起的慢性呕吐、持续反酸；治疗受神经、心理影响的胃肠紊乱；治疗内分泌紊乱等其他疾病。
3.减少饮食中的酸对牙的侵蚀 减少酸性食物和饮料的摄入量及摄入频率，可用吸管饮用，让饮料少接触牙；可在饮料中加入钙、磷离子，增加其饱和度。从而改变酸性饮料本身的性质，减弱其酸蚀性；对一些pH较低的药物则应尽量避免嚼服，如果不能避免应及时漱口。
4.避免酸性环境中与酸的接触 努力改善工作环境，消除空气中的酸雾。尽量避免暴露于酸性环境中，必要时需戴防酸口罩。
5.增强牙对酸的抵抗力 咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌，发挥唾液的缓冲作用，预防牙酸蚀症发生；对于患有系统性疾病，需要长期服药而导致口干的患者，应尽早与相关的临床医师联系。考虑调整用药或采取其他保护措施；平时使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水漱口，增强牙对酸的抵抗力。
6.改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯 酸性饮食的摄入最好安排在就餐期间，此时唾液的流量大，缓冲能力强。不要安排在两餐之间，尤其不应在晚上睡觉前；餐后喝牛奶能在一定程度上中和食物中的酸。可使用含氟漱口水漱口、咀嚼无糖口香糖等方法促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用；刷牙时宜用含氟浓度高而摩擦剂强度低的牙膏刷牙；选用刷毛软硬适度，对牙磨损较小的牙刷，采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。
三、牙外伤
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。 （一）危险因素
导致牙外伤的原因有很多，任何程度的机械外力直接或间接作用于牙都可造成牙体硬组织或牙周组织的损伤。
医师执业口腔预防讲义0501
