小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南资料

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小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南首席医学网 2009年03月17日 11:23:30 Tuesday ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 医师杂志征稿普通外科文献呼吸疾病会议网站运营核心期刊征稿帕金森病国际神经再生论坛内蒙中医药心律失常会危重病诊治心血管医师内科诊疗班方剂组成原理亚健康学会风湿关节炎作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军加入收藏夹

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中华疾病控制杂志征稿

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【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 1范围

本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。 2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)

反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。 3诊断

3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。

表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断

半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。 4辨证

4.1肺脾气虚证

反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。 4.2营卫失调证

反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。 4.3脾肾两虚证

反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 4.4肺脾阴虚证

反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。用于痰湿蕴肺证。

(7)养阴清肺口服液。每服5～10 mL，1日2～3次。用于阴虚肺热证。 (8)玉屏风口服液。每服5～10 mL，1日3次。用于肺脾气虚证。 5 推拿疗法

常用推拿手法：清肺经，按天突，推膻中，开璇玑，揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽加推攒竹，推太阳，黄蜂入洞，拿风池，推上三关，退下六腑，拿合谷；内伤咳嗽加揉二马，按揉气海，揉肺俞，揉肾俞。5治疗 5.1治疗原则

小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主，但应注意小儿反复的呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，若用药发散太过，汗出过多，易耗伤津液，容易伤阳败胃，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度，并佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主，可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型，应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法，以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。此外，反复呼吸道感染以体虚为主，屡感外邪。复感外邪时，应注意祛邪务尽，并应及早扶正，除药物内服治疗外，可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。 5.2分证论治 5.2.1肺脾气虚证

治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散合六君子汤加减。

常用药：人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。加减：汗多者加浮小麦、碧桃干；纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食；余邪未清者加黄芩、连翘清其余热；便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。 5.2.2营卫失调证

治法：调和营卫，益气固表。主方：黄芪桂枝五物汤加减。

常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜等。

加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。 5.2.3脾肾两虚证

治法：温补肾阳，健脾益气。主方：金匮肾气丸合理中丸加减。

常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。

加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。 5.2.4 肺脾阴虚证

治法：养阴润肺，益气健脾。主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。

常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。加减：便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑；虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸；盗汗加糯稻根须止虚汗。 5.3中成药

(1)黄芪生脉口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。

(2)玉屏风口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于肺脾气虚证。 (3)参苓白术丸。每服3～6 g，1日2次。用于肺脾气虚证。