受理编号： 项目类别：
青海省科研基础条件和能力建设专项
申请书
（ 年度）
项目名称： 申请单位： 项目申请人： 起止年限： 申请日期：
（盖章）
（签名）
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至
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青海省科学技术厅 制
一、项目单位基本情况
项目名称 单位名称 主管单位 高新技术企业 科技型中小企业 人员 人员信息 法人代表 联系人 科研队伍 姓名 职务 博士(人) 民族 职称 最高学位 所学专业 移动电话 证件号码 联系电话 电子邮箱 硕士（人） 联系地址 专职科研人员（人） 姓名 出生日期 项目负责人信息 最高学历 现从事专业 工作单位 证件类型 人才称号 项目第一参与人信息 姓名 出生年月 最高学历 现从事专业 工作单位 人才称号 数量（台件） 分类统计 仪器设备 合计 其中：300万元以下 总量 其中：在用 总量 其中：在用 原价（万元） 民族 职称 最高学位 所学专业 移动电话 1 / 14
300万元以上（含） 近三年 上一年度 项目数（项） 经费数（万元） 科研项目 时期 项目数（项） 经费数（万元） 合计 2 / 14
创新平台建设专项-科研基础条件和能力建设项目申请书
