执业药师与药学服务
第一大单元 执业药师与药学服务
（8～10分）
小单元（一）执业药师与药学服务 考点清单
药学服务——对象、要素、核心、目的、实施内容
药学服务——新进展（药物重整、药物警戒、药物评价、循证药学、个体化药物治疗） 药学服务——能力要求（药学计算、沟通能力）
药学服务 要素 核心 目的 对象 与用药相关的服务 促进合理用药：安全、有效、经济、适宜 改善和提高人类生活质量 公众（所有人） 重要人群：长、多、不佳、不良、特（人、药） 特殊人群：老弱病残孕、肝衰肾衰和过敏 “以药品为中心”转变为“以患者为中心” 模式 “以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心” ①协助医护人员制定和实施药物治疗方案； 主要实施②指导、帮助患者合理使用药物； 内容
药学服务的新进展 是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患药物重整 者目前正在使用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。 个体化药物治疗 治疗药物监测（TDM） >>药-时曲线——是药物代谢动力学的主要表观标志； >>量-效曲线——是药物效应动力学主要表观指征； 评价内容：有效性评价、安全性评价、经济学评价、质量评价 药物评价 评价方法：临床试验——上市前（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期） 上市后（Ⅳ期） 药物警戒 循证药学
——易混淆知识点—— 药学服务核心 安全 有效 经济 适宜
药学计算 1.药品规格与剂量单位换算 重量单位换算：千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng） 药物评价内容 安全性评价 有效性评价 经济性评价 质量评价 制定药物治疗方案的原则（药物选择的原则） 安全 有效 经济 方便 ③积极参与疾病的预防、治疗和保健； ④定期对药物的使用和管理进行科学评估。 执业药师与药学服务
容量单位换算：升（L）、毫升（ml）、微升（μl） 2.由药物的总量计算其某一组分的量 3.高浓度向低浓度稀释/两种浓度混和的计算 4.维生素计量单位的换算 C浓×V浓 = C稀×V稀 维生素D：40000 U = 1mg 400 U = 10μg 维生素E： 1U ＝ 1 mg（α-TE） 根据体重计算：D（剂量） ＝ 每千克体重剂量 × 体重（kg） 根据体表面积计算： 第一步：求体表面积 5.儿童用药剂量计算 体重≤30kg：体表面积（㎡）＝（体重×0.035）＋0.1 体重＞30kg：体表面积（㎡）＝（体重－30）×0.02＋1.05 第二步：根据体表面积计算药物剂量 D（剂量）＝ 每平方米剂量× 体表面积（m） CG公式（临床最常用）： 成年男性CrCl ＝（140－年龄）×体重/（72×Scr） 成年女性CrCl = 成年男性Ccr x 0.85 6.肾功能评估方式 体重单位：kg 血肌酐（Scr）单位：mg/dl MDRD公式（成人） CKD-EPI公式（成人） Schwartz公式（儿童）
【表1-2 药师与患者沟通的基本方法与要点】 开放性问题举例 您在服用处方药吗？ 您在服用非处方药吗？ 您在服用保健品（如复合维生素或中药保健品）吗？ 针对性问题举例 除了这些，您还服用其他处方药吗？ 除了这些，您还服用其他非处方药吗？ 除了这些，您还服用其他保健品吗？ 您是什么时间开始服用这个药的？ 2您是什么时间停止服用这个药的？ 如果有，是什么，是怎样服用的？ 您是什么时间发现自己对这个药物过敏的？ 您有药物过敏史吗？ 您发现自己对这个药物过敏后，当时采取了什么应对方您服用某种药物后有呼吸困难或法？ 出现皮疹的情况吗？ 您在哪个医院（诊所或药房）取药？ 您以前服用药物后出现过很难受您服用过抗过敏药来治疗过敏反应吗？ 的情况吗？ 您忘记过服用药物吗？ 如果是，当时是什么状况？ 您有过自行减量或者加量服用药物吗？ 您通常是怎样服用这些药物的？ 您可以演示一下您是怎么使用这个吸入器的吗？ 与患者沟通技能——应该避免的一些行为 ·使用专业术语 ·经常打断患者陈述 ·一次提多个问题 ·提问带有导向性与暗示性 ·说话太快或太慢或含混不清 执业药师与药学服务
·总是被外在因素干扰，如手机铃声等 ·不和患者进行目光交流 ·漠视患者的情绪表达 ·带有个人偏见 ·不恰当地开玩笑或带有讥讽性言辞低毁其他医务人员 ·带有文化或种族歧视 谈话技巧：谈话开始应清楚地说明交流的目的、需要的时间、对患者有什么帮助 根据患者的受教育程度，使用患者可以理解的语言 患者的回答偏离提问时可以礼貌地加以引导 认真聆听，不要随意打断 能和患者进行良好的互动
能观察到患者的情绪变化，如姿势、语调、表情，并做出恰当回应 用通俗易懂的语言来解释专业的医学词汇 给患者思考的时间 一个问题、一个问题地讨论
提问不应该带有导向性、暗示性或偏倚 从开放性问题逐渐过渡到针对性问题 平衡开放性和针对性问题的比例
对于不清楚的回答需要进一步提问，直到确认清楚 鼓励患者提问
交流过程中及时小结并反馈 题 --- 分！ 练题讲题：熟能生巧
关于药学服务（PS）目的的说法最正确的是 A.提高患者用药的安全性 B.提高患者用药的有效性 C.提高患者用药的适宜性 D.提高患者用药的经济性 E.改善和提高人类生活质量
『正确答案』E
『答案解析』药学服务（PS）的目的是改善和提高人类生活质量。
在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱：核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于
A.药物重整 B.处方审核 C.药物利用评价 D.药学干预 E.处方点评
『正确答案』A
『答案解析』药物重整是指在患者 入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前正在使用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。
与患者沟通时，话题刚开始时，可多用开放性问题，使患者打开话闸子，若患者总是偏离话题，则
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应使用针对性问题。以下属于针对性问题的是 A.您在服用处方药吗？
B.您在服用保健品（如复合维生素或中药保健品）吗？如果有，是什么，是怎样服用的？ C.您通常是怎样服用这些药物的？ D.您是什么时间开始服用这个药的？ E.您有药物过敏史吗？
『正确答案』D
『答案解析』针对性问题举例： 除了这些，您还服用其他处方药吗？ 除了这些，您还服用其他非处方药吗？ 除了这些，您还服用其他保健品吗？ 您是什么时间开始服用这个药的？ 您是什么时间停止服用这个药的？
您是什么时间发现自己对这个药物过敏的？
您发现自己对这个药物过敏后，当时采取了什么应对方法？ 您在哪个医院（诊所或药房）取药？ 您服用过抗过敏药来治疗过敏反应吗？ 您忘记过服用药物吗？
您有过自行减量或者加量服用药物吗？ 您可以演示一下您是怎么使用这个吸入器的吗？
关于沟通的技巧的问题 A.认真聆听 B.关注特殊人群 C.注意掌握时间 D.注意语言的表达 E.注意非语言的运用
<1> 沟通的时间不宜过长，提供信息不宜过多
『正确答案』C
『答案解析』沟通的时间不宜过长，提供信息不宜过多属于注意掌握时间的内容。 <2> 沟通时多使用服务用语、通俗易懂的语言、短句子和开放式提问方式
『正确答案』D
『答案解析』沟通时多使用服务用语、通俗易懂的语言、 短句子和开放式提问方式，属于注意语言
表达方面的内容。
<3> 观察患者的情绪变化，如姿势、语调、表情，并做出恰当回应
『正确答案』E
『答案解析』观察患者的情绪变化，如姿势、语调、表情，并做出恰当回应，属于注意非语言的运
用。
（多选题）
药学服务的主要实施内容正确的是 A.协助医护人员制定和实施药物治疗方案 B.个体化药物治疗
C.指导、帮助患者合理使用药物 D.定期对药物的使用和管理进行科学评估 E.积极参与疾病的预防、治疗和保健
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『正确答案』ACDE
『答案解析』药学服务的主要实施内容：
①协助医护人员制定和实施药物治疗方案； ②指导、帮助患者合理使用药物； ③积极参与疾病的预防、治疗和保健； ④定期对药物的使用和管理进行科学评估。
一位巨幼细胞贫血患儿肌内注射维生素B12（0.5mg/ml），一次适宜剂量为25～50μg，应抽取的药液是
A.0.05ml～0.10ml B.0.049ml～0.20ml C.0.15ml～0.30ml D.0.25ml～0.40ml E.0.025ml～0.05ml
『正确答案』A 『答案解析』
25（μg）÷0.5（mg/ml）=25（μg）÷500（μg/ml）=0.05（ml）
50（μg）÷0.5（mg/ml）=0.10（ml） 因此，应抽取的药液是0.05ml~0.10ml。
若需要70%的乙醇1000ml，现有95%的乙醇应如何配制 A.取263.2ml95%的乙醇，加水稀释至1000ml B.取263.2ml95%的乙醇，加1000ml水 C.取736.8ml95%的乙醇，加水稀释至1000ml D.取736.8ml95%的乙醇，加1000ml水 E.取666.7ml95%的乙醇，加水稀释至1000ml
『正确答案』C
『答案解析』C浓×V浓 = C稀×V稀
95%×V浓=70%×1000ml
V浓=736.84ml
患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，医生处方：布地奈德气雾剂，规格：100μg/喷（5ml：20mg），用法：200μg，bid。按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德（1支）可以持续使用的天数为 A.30天 B.40天 C.50天 D.60天 E.70天
『正确答案』C
『答案解析』由用法可知一天患者需要用 400μg，20mg=20000μg，因此可以使用天数为
20000/400=50天。
10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，医生处方VD每天20μg，药品规格：400单位/粒，请问如何进行用药指导 A.每日1粒 B.每日2粒 C.每日3粒
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