药理糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：
1.构效关系有四：基本结构为甾核
1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
3）C1~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；
4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)
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4.四大抗作用（超生理剂量）：
抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 5.对血液及造血系统的作用，四多一少：
??1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。 ??2）红细胞?、血红蛋白?，治再障。
??3）血小板?，治血小板减少症。 ??4）中性粒细胞?，治粒细胞减少症。 6.不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。
??1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。 ??2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
??3）一缓：伤口愈合迟缓。 ??4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发： ??1）诱发或加重感染。 ??2）诱发或加重糖尿病、高血压。
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??3）诱发或加重溃疡病。 ??4）诱发或加重精神病。 7.四用法：
??1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。
??2）大量突击：严重感染或休克。 ??3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。?????? ??4）两日总量一次晨用。
胰岛素小结：
1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。 2.药动学三特点：
??1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；
??2）加蛋白或锌为中，长效； ??3）肝肾功能差影响灭活。 3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；
4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。
5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：
甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿） ??↓??????????????2.粘液性水肿（成人） ??补充???? ??↓???? 单纯性甲状腺肿---小剂量治疗---碘??中毒1.急：血管神经性水肿；
??↓??????????????↓??????2.慢：口眼刺激症； 甲状腺激素过量诱
发??????↓??????3.过量诱发甲亢；
??↓??????????????↓ ??↓????????????1.大剂量碘；????????1.甲亢术前准备
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??甲亢——内科治疗——??2.普萘洛尔??共有二作用：2.甲危辅助治疗；
????????????????3.硫脲类（引起白细胞减少症，过敏反应）
强心甙小结
1.强心甙组成：??????甙元强心；糖延长其作用。 2.体内过程：
口服吸收率??????.??????慢效??????????.??????.??????. 蛋白结合率??????????洋地黄毒甙??????》??????中效??????.??????. 肝肠循
环??????????????????????地高辛??????》??????速效 显效时
间????????????????????????????????西地兰
维持时
间????????????????????????????????毒??K 肝代谢转
化??????????++??????????+??????????-
肾排泄??????????代谢物??????????主要原形??????????原形 3.机制：??????部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。 4.三大作用：
1）正性肌力作用：??????(1)CHF者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；
(2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增； 2）负性频率作用：??????降低交感神经活性。
共性??????增强迷走神经活性； 3）负性频率作用：??????抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内失K+。
精心整理 5.三用途： 1）充血性心衰：
??????（1）继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；
（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差； （3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。 2）房颤、房扑：??????减少心室频率
3）阵发性室上性速：??????兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。
6.三毒性：??????心毒性最危险 .??????1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）；
2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号； 3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。
.?????? .??????
7.毒性防治三措施：??????先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。
.??????1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂--考来烯胺）； .??????2）抗心律失常??????过速：用苯妥英钠，补K+禁Ca2+； .??????????过缓或阻滞：用阿托品； .??????3）特效--地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。 8.二用法：??????.
??????1）全效量??????……洋地黄化……??????2）维持量 ??????↓??????????↓ ??????速给法??????????缓给法 ??????↓??????????↓ ??????病急14d没用强心甙类??????????病轻已用强心甙类
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9.禁忌症：??????肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。
运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。 1、理解记忆
??做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞
H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。 2、比较记忆
??有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。
药理学各种药的归纳总结归纳归纳
