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第33卷第9期2024年9月卫生软科学Soft Science of HealthVoL33,No.9Sep. ,2024分级诊疗的SWOT分析----以上海家庭医生模式为例马梦薇打曲慧敏1,赵家慧1,张 莹$(1.苏州大学政治与公共管理学院，江苏苏州215100； 2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004)摘 要：以上海家庭医生模式为例，用SWOT分析分级诊疗存在的优贽、劣势、机遇和挑战。该模式有着医疗 信息化建设日趋成熟、I&卯多点执业逐渐开放以及国家对分级诊疗制度大力推行的政策优势，但也存在基层医

院资源配备不足，转诊标准不明确以及医改中的政策冲突和既有利益分配格局难以改变等劣势。建议政府相关 部门加大对家庭医生与分级诊疗的激励；加强对基层医院的资源配置；建玄统一、规范的转诊标准和制度，以

促进分级诊疗制度的落地。关键词：分级诊疗；家庭医生；基层首诊；医疗改革中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1003 - 2800(2024)09 - 0020 - 04上海市作为分级诊疗的先行者，多年来陆续出台 择1家市级医疗机构、1家区级医疗机构进行签约， 形成T+1+1”的签约医疗机构组合⑴。这项制度启动2年后，家庭医生“1+1+1”签

了一系列政策，从各方面入手打造上海市分级诊疗体 系，其中以\家庭医生签约制度最具代表 性。上海市家庭医生制度的构建始于2010年底，

2011年4月在长宁、闵行等10个区率先启动了家庭

约服务已经在上海市各个社区基本实现了全覆盖，大

约有300万居民拥有了自己的家庭医生。上海社区卫

医生制度试点。2013年上海市人民政府出台《关于 生服务中心门诊服务率超过70%,签约居民在基层

首诊的比例明显提高。同时，基层医疗卫生机构的门

本市全面推广家庭医生制度的指导意见》，由此该制 度正式在全市范围内进行推广。在此基础上，2015

诊量和基层医务人员的收益也得到了有效地提升，部

分缓解了大医院人满为患的就诊现状⑵，这表明家庭

年11月，上海市开始了 \医疗机构组合签 约试点，将基层诊疗与市区级医院联系起来，引导居

医生的分级诊疗模式是有效的。建立和完善分级诊疗体系，促进全科家庭医生的

民形成有序的分级诊疗秩序。到2024年，签约人数

进一步提高，居民到签约机构就诊的比例也有所提

普及，实施分级诊疗，甚至进一步取消三级医院普通

门诊，让居民首先在基层医院就诊，可以使三级医院

升，家庭医生模式的分级诊疗制度初见成效，但同时 这一模式也存在着很多困难和挑战。本文以上海市家

庭医生模式为例，用SWOT法分析分级诊疗存在的优

免于治疗一般性的疾病，减少工作量，从而把更多时

间和精力用于提升专业技能上，以推动其提高解决疑

难杂症的水平，有利于充分实现各级医院的价值，提

势、劣势，并提出相应的建议，以促进分级诊疗模式

的落地。高医疗市场的整体服务水平。1.1. 2提高了医疗服务的可及性及医疗效率1 SWOT分析1.1优势分析以往，患者挂号需要早早起床去医院排队一整天

才能看到医生，而且大部分三甲医院人满为患，就医 流程繁杂，医生压力过大，医患矛盾激增。而建立分

1.1.1家庭医生模式的分级诊疗制度初见成效2015年，上海市正式启动了针对家庭医生的“1

+ 1+1”签约服务，所谓“1+1+1”签约，是指在 级诊疗系统有利于改善这种情况，简化看病流程，提

自愿的基础上，居民选择1家社区卫生服务中心的家 庭医生进行签约，再根据自身健康需求与就医习惯选

高就医效率，方便居民就医。在上海市，如果居民患的是常见病、多发病，可

* 收稿日期：2024-02-28 D0I： 10. 3969/j. issn. 1003 - 2800.2024.09.005

基金项目：江苏省社科基金项目：健康扶贫发展困境与长效机制研究(18SHC002)；江苏省高校哲学社会科学研究项目：健康

扶贫可持续发展困境与路径优化研究(2024SJA1300)；苏州大学附属第二医院科研预研基金项目：资源整合模式下 企业医院改革发展路径研究(SDFEYQN1703)作者简介：马梦薇(1998 -),女，河南周口人，在读本科生，主要从事公共事业管理方面的学习。通讯作者：张 莹(1984-),女，河北沧州人，博士，助理研究员，主要从事卫生政策与卫生服务方面的研究。