合理用药调查问卷
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抗生素使用及合理用药现状调查表
您好!为了解大学生的抗生素使用及药物合理使用情况,特进行此次问卷调查,请在您认为的选项打“√”。这份问卷调查表只是想了解同学们的一些情况和看法，调查结果仅作为分析研究使用，您的意见对我们很重要！谢谢您的合作。
第一部分 个人基本情况
1.性别: A.男 B.女
2.您所在的年级A.本一 B.本二 C.本三 D.本四 E.本五
3.您来自哪个地区： A.城市 B.县镇 C.农村
4．所在系别：（ ）；所学专业名称：（ 5.是否为独生子女
A.是 B.否
第一部分 合理用药现状调查
1.您服药前会仔细阅读说明书吗
□ 会 □ 有时会 □ 不会
2.您知道常用药的最佳服用时间吗
□ 知道 □ 不知道 □ 不清楚
3.您会根据自己的感觉而增减药量吗
）□ 会 □ 不会 □ 有时会
4．您是否会保留自己服用剩下的药品，以便下次家人有类似症状时服用
□ 会 □ 不会 □ 有时会
5.您服用前会留意药品的保质期吗
□ 会 □ 有时会 □ 不会
6.您选择药品时最关注的是哪方面
□ 疗效 □ 价格 □ 安全性 □ 不清楚
7.您就医时会告诉医生目前正在服用哪些药物吗
□ 经常会 □ 偶尔会 □ 不会
8.您有过以下服药方式吗
□ 干吞药片 □ 用茶水果汁等送服药 □ 都没有
9.您有下列用药经历吗
□ 不按疗程服药 □ 好转立即停药 □ 频繁换药 □ 都没有
10.您选择药通常会根据
□ 医生处方（现开处方、之前处方）□ 药品广告□ 药师推荐 □ 自行判断决定
11.您有过在生病时到药店自行配药的经历吗
□ 经常 □ 有时 □ 没有
12.您对偏方有什么看法
□ 效果不错 □ 没什么疗效 □ 效果不好 □ 不清楚
13.“一天三次”您是按照什么方式服药
□ 三餐前后服药 □ 想起来才吃 □ 严格遵医嘱 □ 隔四小时吃一次
14.您在意过说明书上的不良反应及注意事项吗
□ 在意 □ 有时在意 □ 无所谓
15.在药效不如意时您有过自行换药的经历吗
□ 经常 □ 有时 □ 没有
16.您在选择中草药时通常选用中成药还是汤剂
□ 中成药 □ 汤剂 □ 很少选择服用中草药
17.您懂得中草药的煎服方法么
□ 会。领药时有医嘱 □ 不会。按照自己的理解煎服 □ 会。照着别人的煎煮方法
18．您平时服用中药和西药时中间间隔多久
□ 同时服 □ 相隔半小时以上 □ 视情况而定
19.你买药或拿药时是否会向药师咨询
□ 经常 □ 有时会 □ 一般不会，极少有 第三部分 抗生素使用基本调查
1、您了解什么是抗生素吗（较专业解释） A 知道 B 不知道 2、抗菌药物就是抗生素吗 A是 B否 3、以下关于抗生素的表述中，您认为正确的是：
A抗生素可以杀灭或抑制病原体
B有些抗生素能同时抑制和杀灭很多病菌，有些则只能对某类病菌发挥作用 C抗生素是万能药，可包治百病 D抗生素越新越贵效果越好
4、您认为抗生素对什么无效 A细菌 B真菌 C病毒 5、您是否把抗生素当作家庭常备药 A 是 B否 6、您认为阿莫西林是抗生素吗 A是 B不是 7、您认为阿司匹林是抗生素吗 A是 B不是
8、服用抗生素期间能饮酒吗 A能 B不能 C不清楚 9、您认为同时服用多种抗生素会产生哪些效果
A比单独使用一种抗生素效果更好 B与单独使用一种抗生素效果差不多
C不同的抗生素作用相抵消，起不到任何作用 D不清楚 10、你认为下列哪些属于滥用抗生素的毒副作用（多选）
合理用药调查问卷
