一月后觉乏力、纳差、恶性呕吐,反应淡漠，被家属送到急诊。
12. 该患者急诊应该首先做哪项检查 E. 动脉血：急查血气、钾、钠、氯和血糖 F. 血常规和大便潜血
G. 肝功能、胆红素和乙肝两对半，甲肝抗体 H. 神经科查体即使没有定位体征，也应该做头颅CT I. 急诊胃镜 答案：A
解析：老年女性，低体重，近期加用噻嗪类利尿剂，出现消化道和神志改变，首先应警惕电解质紊乱。而动脉血是目前能最快获得到电解质和酸碱结果的试验。
难易程度：易
13. 该患者电解质回报，K L，Na 128mEq/L，该患者发生低钠血症的原因包括
A. 老年女性是低钠血症好发人群 B. 低体重发生低钠的几率增加 C. 高血压长期低盐饮食的结果 D. 噻嗪类利尿剂 E. 以上各项均正确 答案：E
解析：以上各项均为该病人发生低钠血症的可能原因。 难易程度：中
14. 该患者使用噻嗪类利尿剂导致低钠血症的原因 A. 作用于远端小管NKCC2, 导致肾性失钠大于失水 B. 作用于远端小管NCC，导致肾性失钠大于失水
C. 作用于肾小管髓袢升支粗段NCC，导致肾性失钠大于失水
D. 作用于肾小管髓袢升支粗段NKCC2，导致肾性失钠大于失水 答案：B
解析：噻嗪类利尿剂作用于远端小管NCC，导致肾性失钠大于失水。 难易程度：中
15. 该患者调整降压药物后，应如何避免出现电解质紊乱
A. 噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于2周内，应及时检测电解质水平 B. 噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于1周内，应及时检测电解质水平 C. 噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于1月后，应及时检测电解质水平 D. 噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于3月后，应及时检测电解质水平 E. 进食高盐饮食 答案：A
解析：噻嗪类利尿剂治疗后，新的钠水平衡常常在两周内达到，这个过程中最容易发生低钠血症。也可见于其他环境与生理条件突然发生改变时。高血压患者不宜高盐饮食。
难易程度：中
16. 临床中那种遗传性失盐性肾病恰好突变的基因编码的蛋白是噻嗪类利尿剂的作用位点
A. Gitelman综合征 B. Batter综合征 C. 假性醛固酮增多症 D. 家族性范可尼综合征 答案：A
解析：Gitelman综合征，是因为基因突变导致编码NCC蛋白结构和功能异常，恰好是噻嗪类利尿剂的作用位点。而Batter综合征受累的是NKCC2,是速尿的作用位点。假性醛固酮增多症，编码集合管上皮钠通道（EnaC）的基因突变所致。
62岁女性，工程师，因为慢性肾功能衰竭持续腹膜透析中，近2周乏力、纳差，恶心呕吐、头痛嗜睡，今日不能认出家属，步履蹒跚，摔倒后出现抽搐，送到急诊后，神经科查体发现腱反射亢进、共济失调。血钠122mEq/L, K L,Scr 560umol/L,BUN 17mmol/L,Hb 116g/L,头颅CT未见脑出血和脑梗塞。
17. 采取病史时，有关该患者低钠血症原因方面应注意什么
A. 询问患者是否长期严格限盐，是否使用低钠盐 B. 询问残肾功能（尿量）和腹透超滤量 C. 应检测血浆总蛋白和白蛋白水平和血糖水平 D. 是否腹泻，是否使用利尿剂、甘露醇 E．全部都需要 答案：E
解析：老年患者肾功能衰竭腹膜透析，平衡水盐能力下降，消化道、尿、腹透液均为其失钠途径，另一方面高血糖、高蛋白血症、高渗药物均可导致假性低钠血症。
难易程度：中
18 追问病史，该患者近期阅读科普文章后，严格低钠饮食，甚至不用盐作为调味品，因为天热，担心尿量少，每日清晨饮用白开水1000ml，尿量1500-2000ml/天，腹透超滤800-1000ml/日，查血糖、血浆白蛋白和总蛋白正常。该患者治疗应包括：
A. 输注3%高渗盐水，每4小时检测血钠水平，神经系统改善后改生理盐水静脉输注；
B. %盐水输注，每4小时检测血钠水平， C. 严格限水，口服氯化钠
D. 输注3%高渗盐水，每4小时检测血钠水平，神经系统改善后改口服盐胶囊 答案：D
解析：老年患者已有神经系统症状，应该尽快纠正，改善神经系统症状，因
为低钠为慢性发生，补充盐胶囊，缓慢纠正即可；严格限水会影响残肾功能，不推荐。
难易程度：中
第12节高钠血症
1.下面关于高钠血症正确的是
A. 高钠血症（hypernatremia）指血钠 >145mmol/L B. 高钠血症（hypernatremia）指血钠 >150mmol/L
C. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外； D. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症
答案；ACD
解析: 高钠血症（hypernatremia）指血钠 >145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外；或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。
难易程度：易
2.高钠血症常见的临床表现正确的是
A. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后 B. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关
C. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐； D. 重症高钠血症常出现神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷；
E．严重高钠血症有生命危险 答案；ABCDE
解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度，慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐，急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷；可出现发热和肌张力增高、反射亢进等，严重者有生命危险。
难易程度：易
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