肾脏内科医师培训及定期考核题库
第三章水电解质及酸碱代谢紊乱
第11节低钠血症
1. 低钠血症常见的临床表现不包括： A． B． C． D． E．
中枢神经系统症状 胃肠道症状 肌肉运动系统受累， 精神障碍 心律失常
答案： E
解析：除E外均为该病临床表现和治疗方案 难易度：易
2.低容量性低钠血症常见的病因包括
A. 肾脏丢失，如使用利尿剂，盐皮质激素缺乏，失盐性肾病等 B. 肾外丢失常见于胃肠道丢失，如呕吐腹泻
C. 肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失 D. 汗液丢失 E. 肾病综合征 答案：E
解析：肾病综合征为细胞外液容量增加，稀释性低钠血症。 难易程度：易
3.判断患者容量状态是给予低钠血症患者最宜治疗的关键，以下哪种障碍引起低钠血症是与低容量相关的，总体液减少和进一步的总钠减少
Ａ．甲状腺功能低减 Ｂ．充血性心力衰竭 Ｃ．盐皮质激素缺乏
Ｄ．糖皮质激素缺乏 答案：C
解析：甲状腺功能减低和糖皮质激素缺乏属于细胞外液量不变型，充血性心力衰竭是属于细胞外液容量增加型。
难易程度：中
4. 54岁病人多型胶质瘤切除术后2周，因为头痛2天，出现神志改变癫痫发作到急诊，查血钠107mEq/L. 该患者最合适的治疗是
A. Tovaptan 15mg口服
B. 3%盐水静脉注射（kg/h）+呋塞米 C. 限制入量 D. 口服盐4g, q6h 答案：B
解析：满性低钠血症>48小时，应尽快纠正低钠血症，如有癫痫发作应用3%盐水,V2R拮抗剂可用于长期治疗。
难易程度：中
42岁女性曾有HCV感染史，因为乏力、恶心呕吐，右上腹痛求治，血压120/70mmHg，HR 104次/min，神经精神可，无扑翼样震颤，巩膜黄染，肝区压痛，腹水（-），四肢无浮肿。实验室检查，血钠118，钾 ；Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血浆克分子渗透压浓度为297mOsm/Kg，蛋白dl, alb dl, Tbil dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤积，小胆管阻塞和和轻度含铁素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。
5.下面那项是正确的
A. 测定的和计算的克分子渗透压浓度不一致是因为酒精中毒
B. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低钠血症
C. 如用自动化分析仪，离子特异性电极来测定血钠，可排除假性低钠
血症
D. 需要做更多的检查来解释目前的低钠血症 答案：D
解析：该患者有严重肝病，常而伴有低钠血症，然而计算的克分子渗透压浓度是241mOsm/kg与测定血浆值不等。常见原因：假性低钠血症或者摄入外源性溶质（如乙醇、异丙醇、甲醇和乙二醇）。该患者可能存在继发于胆管分泌障碍所导致的脂蛋白蓄积，故需要进一步检查血脂蛋白（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）除外假性低钠血症。
难易程度：中
6.该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的原因，错误的是 A. 血胆固醇脂蛋白水平
B. 乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史 C. 使用血气分析仪测定血钠浓度 D. 患者高胆固醇血症与肝功能无关 答案；D
解析AC是假性低钠血症常见的原因，其中肝功能损害相关的高胆固醇血症是重要原因之一，血气测定钠离子浓度是直接法，不需要稀释后间接测定平均浓度，可避免假性低钠血症。
难易程度：难
7.以下关于渗透压间隙错误的是 A.常用于间接反映酒精摄入情况
B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质 C.理论上每1mg乙醇会升高 mOsm/kg渗透压浓度，实际可能更高 D．渗透压间隙是判断酒精中毒可靠的方法 答案：D
解析：渗透压间隙受多种因素影响如中毒、药物、脓毒血症、乳酸酸中毒和酮症酸中毒；除酒精之外甲醇、异丙醇和乙二醇等多种溶质也可以引起渗透压间
隙增加。此外也见于高脂和脂蛋白血症，造影剂导致AKI等情况。
难易程度：中
8. 以下关于肝硬化与低钠血症错误的是 A. 低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱
B. 血钠<130mEq/L增加肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险
C. 肝硬化患者纠正低钠血症时，中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它原因的低钠血症少见；
D. 低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素。 答案：C
解析：严重营养不良，酒精中毒或者严重肝病的患者，如快速纠正低钠血症，更容易发生渗透性脱髓鞘综合征。
难易程度：难
48岁女性，气温27摄氏度下，用5个半小时完成42公里的马拉松长跑后4小时，自觉头晕，恶性和严重乏力，并呕吐三次，随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体：定向力差，体重较平时增加公斤，腱发射亢进，但没有定位体征，巴宾斯基反射阳性。
9.该患者应该进一步检查：
A. 血电解质、血糖、血脂、肝肾功能和克分子渗透压浓度 B. 尿电解质和尿克分子渗透压浓度 C. 血气 D. 头颅CT 答案 ABCD
解析：健康患者剧烈运动失水失钠后应警惕电解质紊乱，评价导致电解质紊乱可能的原因，了解酸碱平衡和颅内病变的性质。
难易程度：中
10. 该患者血钠为121mEq/L, 头颅CT显示弥漫幕上脑水肿。下列情况不正确的是
A. 如果该患者饮用运动饮料而不是矿泉水，可能会避免发生低钠血症 B. 该患者发生低钠血症的原因是汗液丢失 C. 低钠的原因可能与非渗透性主动钠储存障碍相关 D. 与抗利尿激素的不恰当分泌和尿钠丢失有关
E．不论血钠浓度是否上升，输入3%盐水后，血管加压素水平可能会下降 答案：A
解析：钠浓度<20mEq/L的运动饮料，几乎是没有电解质的水，与饮用自来水导致低钠血症的风险类似。
难易程度：难
11.针对该患者的情况，不正确的是
A.血钠浓度快速下降到<128 mEq/L时常常伴有严重的神经系统症状和脑水肿
B.危及生命的脑水肿可伴有神经源性肺水肿，并进一步导致对渗透性水肿的低氧性脑适应障碍，导致恶性循环，甚至危及生命。
C. 应尽快积极予以高渗盐水（3%）；
D. 不宜快速纠正血钠，易导致渗透性脱髓鞘综合征。 答案:D
解析：运动相关的低钠血症在数小时内发生，脑组织来不及适应，发生渗透性脱髓鞘综合征的机会很小，尽管发生短暂抗利尿激素分泌不当综合征的可能存在。
难易程度：中
女性，74岁，高血压10年，体重50Kg，身高160厘米，长期服用贝那普利10mg Qd, 血压维持140/80mmHg近期血压升高至170/80mmHg,伴有头晕，头痛，当地医院加用氨氯地平5mg qd, 氢氯噻嗪25mg qd, 血压降至140/80mmHg，
肾内科医师题库
