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安全和使用功能检验资料核查表
工程名称 序号 1 2 3 1 2 基层项 目 资 料 名 称 路基砂垫层压实度检测报告 基层、底基层压实度检验报告 施工单位 份数 6 4 4 4 2 5 2 1 5 施工单位 审查意见 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
监理（建设）单位 核查意见 核查人 审查人 路基分部 3 分部 4 1 2 3 面层分部 沥青检测报告 沥青混合料检测报告 预制混凝土砌块强度报告 闭水试验记录 1 人行2 道铺3 筑分4 部 1 排水2 管道 回填土压实密度试验记录 1 2 3 4 5 道路涵洞 地基承载力检测报告 同条件养护试件试验记录 隐蔽工程检查验收记录 14 符合要求 结论（由监理或建设单位填写）： 对本工程安全、功能资料进行核查，基本符合要求 施工单位技术负责人： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日
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路基 分部工程观感质量检查表
序号 观察结果 所在分项工程 检查内容及标准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好 一般 6.8.1 -4 6.8.2 -1-1 路床应平整坚实，无无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 上边坡必须稳定，严禁有松石险石 差 质量评价 1 土方路基 √ √ × √ √ √ √ × √ √ √ 2 石方路基 （路堑） 3 石方路基 6.8.2 （填石路堤） -2-2 石方路基 6.8.2 （填石路堤） -2-3 路肩 6.8.3 -1 6.8.1 -4 6.8.4 -3-2 路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定，无推移、 浮石 边坡应稳定、平顺、无松石 肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水 路床应平整坚实，无无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 反压护道的宽度、高度符合设计要求 4 5 6 路基处理 （换填土） 路基处理 （换填土） √ √ √ √ × √ √ √ × √ √ 7 8 9 路基处理 6.8.4 （土工材料） -4-3 路基处理 6.8.4 （袋装砂井） -5-2 路基处理 （塑料排水板） 6.8.4 -6-2 下承层面不得有突刺、尖角 砂袋下沉时不得出现扭结、断裂等现象 塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象 10 观感质量综合评价： 一般 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业负责人填写） 注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时写表中相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须重做。
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基 层 分部工程观感质量检查表
序号 观察结果 所在分项工程 检查内容及标准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好 一般 石灰稳定土，石表面应平整、坚实，无粗灰、粉煤灰稳定7.8.1 细骨料集中现象，无明显砂砾（碎石），石-4 推移、裂缝，接茬平顺，灰、粉煤灰稳定无贴皮、散料 钢渣 差 质量评价 1 2 水泥稳定土类 表面应平整、坚实、接缝7.8.2 平顺，无粗细骨料集中现√ √ × √ √ √ √ √ × √ -4 象，无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料 7.8.3 表面应平整、坚实，无松-4 散和粗细骨料集中现象 7.8.4 表面应平整、坚实、无推-4 移、松散、浮石现象 √ 3 4 级配砂砾及级配碎石 级配碎石及级配砾石 5 表面应平整、坚实、接缝沥青混合料 7.8.5 紧密，不应有明显轮迹， （沥青碎石） -4 粗细料集中、推移、裂缝、脱落等现象 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定，无明显高低差；7.8.6 嵌缝料沥青散布应均匀， -4 无花白，积油，漏浇等现象，且不得污染其他构筑物 6 沥青贯入式基层 观感质量综合评价： 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 检查结论（由总监理工程师、建设单位项目专业负责人填写） 注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时写表中相关内容。质量评价中一旦出现“差”的结果，必须重做。
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【道路运输】分部工程观感质量检查表
