床边系统评估流程
1. 备物：治疗车、治疗盘、听诊器、血压计、体温表、压舌板、纱布、手电筒、棉签、弯
盘、记录纸、笔、快速洗手液
2. 核对病人（姓名，床号，手腕带）
3. 自我介绍，说明评估目的，取得患者配合。 4. 询问体位是否合适，是否需要入厕。
5. 拉好床帘，注意保护隐私。
6. 询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈情况。 7. 一般情况和生命体征。
8. 头颈部（根据专科情况）：皮肤、眼、耳、鼻、口、颈
眼：眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看），瞳孔对光情况（双眼看天花板） 耳：有无脑脊液漏。
口腔：黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）
颈部：活动、皮肤、包块、血管、如有颈部置管，注意置入深度度，固定和穿刺处有无
发红，通畅情况。
9. 胸部：皮肤，皮下气肿、疼痛、肋间隙，有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，
有无胸闷，气急等，呼吸运动（对称性，频率，节律）。 听诊：双肺呼吸音听诊6个点（让患者配合深呼吸）：锁骨中线第二肋间，腋中线平乳头，肩胛骨下缘（由前胸部到侧胸部及背部，左右对称进行对比）。
10. 心脏：听诊心率，时间＞30秒——如有心律不齐，需1分钟，并测量脉率
11. 腹部：（视诊）有无明显膨隆，腹式呼吸情况，伤口和敷料、引流情况，腹壁静脉。 （听诊）四个象限肠鸣音：脐左下听诊一分钟，脐右下，右上，左上各数秒。
如未闻及肠鸣音，至少听诊1-5分钟。（脐旁右下腹部作为肠鸣音听诊点）
(触诊)腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者屈曲双腿，腹肌放
松。
询问患者进食情况和两便情况。如有疼痛，询问疼痛情况。
查会阴部情况
12. 如有引流管，检查各个引流管是否固定，通畅，引流物性质、量，如有导尿管，检查是
否固定，尿色、量。无导尿者，触诊膀胱有无明显充盈，小便自解情况。 13. 协助或嘱患者翻身（根据需要扣背），查看背部及尾骶部皮肤情况。 14. 检查皮肤有无明显水肿。水肿程度评分：0： 无肿胀
1﹢：轻微水肿，凹陷≤2mm,迅速恢复
2﹢：中度水肿，凹陷2-4mm,10-15秒内恢复 3﹢：中重度水肿，凹陷4-6mm，1分钟恢复 4﹢：重度水肿，凹陷4-8mm,2-5分钟恢复
检查足背动脉搏动情况（第一二足趾间沟三横指处），桡动脉搏动情况。
15. 检查四肢皮肤、肌力：双上肢握力；双下肢（逐一抬起，离开床面）抵抗阻力情况。 16. 检查完毕，整理床单。
17. 宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。 18. 提出护理问题，采取措施，效果评价。
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床边系统评估流程
