归档病历排列顺序

.

通 知

根据《医疗机构病历管理规定》（2013版）的通知对全院病历归档顺序做以下调整：

1、住院病案首页

2、入院记录

3、病程记录（首次病程录、术前小结、术后首次病程录、术后病程录）

4、术前讨论记录

5、手术同意书

6、麻醉同意书

7、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表

8、手术风险评估

9、手术安全核查记录

10、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）

11、麻醉记录

12、手术记录

13、出院记录

14、死亡记录

15、死亡病例讨论记录

16、输血治疗知情同意书

17、特殊检查（特殊治疗）同意书

18、会诊记录

19、病危（重）通知书

'.

.

20、病理资料

21、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）

22、医学影像检查资料

23、体温单（顺序）

24、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）

25、医患沟通记录

26、病人外出请假单

27、病人自动出院或转院同意书

28、病重（病危）患者护理记录、住院患者护理记录

29、入院告知书

30、应用保护性约束的告知书

31、入院护理评估记录单

32、ADL评估单

33、压疮风险评估单(跌倒、坠床风险评估单）

34、管道滑脱危险因素评估单

35、健康教育评价单

36、医院感染发生率调查表

37、护理文书质量评分表

38、住院病历质量评定表

39、死亡病人门诊病历

注：从2014年1月1日起全院执行

医务科、护理部

二○一三年十二月二十三日

'.

.

'.