前外侧和外侧联合入路空心钉内固定自体骨髓植入治疗股
骨颈骨折38例
刘敬旺
【摘 要】［摘 要］ 目的：观察前外侧和外侧联合入路空心钉内固定自体骨髓植入治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：38例用前外侧和外侧联合入路切开复位、空心钉内固定合并局部自体骨髓移植治疗。结果：38例平均随访5年，术后4～11个月骨折愈合，有1例股骨头坏死，余髋关节活动功能恢复良好。结论：采用前外侧和外侧联合入路空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折创伤小，能有效保护骨折端血运，可促进骨折愈合、降低股骨头缺血坏死的发生率。
【期刊名称】实用中医药杂志 【年(卷),期】2013(029)004 【总页数】2
【关键词】［关键词］ 青壮年；股骨颈骨折；骨髓移植；骨折内固定术
由于青壮年股骨颈骨质坚固，骨折往往受较大暴力所致，损伤严重，骨折端错位程度较重，因而局部的血管损伤亦重，极易发生骨折不愈合及股骨头坏死，二者均比老年人高［1］。对于老年患者，目前常采用人工关节置换的手术方法，但青壮年患者常不能接受人工关节置换手术。目前临床上多用股方肌蒂骨瓣或带旋髂深血管髂骨瓣移植术并内固定术治疗股骨颈骨折，但其存在的缺点一是切口大、感染率高，二是需要较强的体质要求，三是植入骨瓣可能坏死［2］。2006年5月至2011年12月，笔者用前外侧和外侧联合入路空心钉内固定自体骨髓植入治疗青壮年股骨颈骨折效果满意，现报道如下。
1 临床资料
共38例，男21例，女17例；年龄25～40岁，平均34岁；高速交通伤20例，汽车伤12例，摩托车伤8例，高处跌落伤6例，复合伤12例。骨折类型为头下型13例，头下伴股骨头骨折4例，经颈型20例，基底型1例，Garden分型为Ⅱ型23例，Ⅲ型15例；左髋27例，右髋11例。
诊断标准根据《外科学》第6版。①有外伤史；②中青年；③局部肿胀、疼痛及压痛，肢体外旋畸形、短缩，骨擦音和异常活动，髋关节功能障碍；X线摄片检查可确定骨折情况。
排除标准为有严重骨质疏松，病理性骨折，患有甲状腺亢进，严重肝肾功能不全，先天性心脏病，长期服用皮质激素，有严重贫血、血液系统疾病、癫痫、糖尿病、严重的皮肤病，不适宜手术治疗，心理障碍不能配合治疗。
2 治疗方法
连续硬外麻醉后，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体冠状面与手术台约呈30°。于股骨大粗隆前外侧取一小长4～5cm切口，以S-P髋关节前外侧入路T形切开前外侧关节囊，放出积血，然后于股骨粗隆下约5cm处切一长1～2cm的纵行切口，斜向上分离至股骨粗隆下2～3cm骨膜处，依次于切口内以品字形选定进针点，按股骨颈颈干角呈品字型依次钻入3根直径2.5mm带螺纹导针，下方导针通过股骨矩，上方两枚导针通过张力骨小梁，避开Ward三角，于患肢轻度内收、外旋位直视到针尖在远折端断面内品字形分布满意，测量此时克氏针的长度，然后直视下将错位的股骨颈骨折端解剖复位，根据术前测量近折端长度锤击钢针深入2.5～4cm固定，带刻度空心钻经保护套管沿导针限位扩孔，选择合适长度单头螺纹空心钉拧入加压固定。结合移动DR机术
中拍片确认空心钉位于股骨头骨面下0.5cm，螺钉尾部加垫片。将穿刺针穿至松质骨后用10mL的塑料针管从髂前上棘抽取骨髓，在连续的抽取过程中需要每次将穿刺针转动45o，在同一深度旋转抽吸4mL左右的骨髓备用。在骨折断端冲洗、缝合关节囊，尚留一针线未缝合，看见骨折处，无菌操作下刺入骨断端，注入抽取的骨髓，最后全部缝合好关节囊，移植骨髓完成。手术时间平均1.2h，术中出血平均157mL。
术后观察体温及局部症状体征变化。骨髓移植最严重并发症是术后感染，因此术前应无感染灶存在，体温正常，实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白正常范围，术中严格无菌操作。术后患肢穿“丁”字鞋，外展15o中立位，在床上行股四头肌等长收缩锻炼。1周后床上坐起，2周后屈伸髋关节，8周左右扶双拐下床伤肢无负重活动，6个月左右据DR拍片结果逐渐负重练习行走。
3 观察方法
术后6个月内每月随访1次，术后6～12个月每2个月随访1次，术后1～2年每3个月随访1次，术后2年以上每6个月随访1次。术后5年以上每年随访1次。平时有不适则应及时复诊，不受时间限制。内容包括临床体检和X线检查。参照Sanders等功能评分标准进行临床评价。
4 疗效标准
Sanders功能评分标准为疼痛10分，行走10分，功能10分，运动肌力量l0分，日常活动10分，X线评估10分。总分55～60分为优秀，45～54分为良好，35～44分为差，小于35分为失败。优秀为无疼痛，髋关节功能正常，行走和肌力正常，DR片示骨折解剖复位愈合。良好为偶尔或轻微疼痛，髋关节功能轻度受限，无跛行，DR片示骨折延期愈合。差为髋关节疼痛伴有中度
前外侧和外侧联合入路空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折38例
