. 3.开展处点评工作。（1）加强抗菌药物使用管理，实行抗菌药物分级管理制度。门诊抗菌药物静脉输注处数为0，门诊患者抗菌药物处比例不超过20%，急诊抗菌药物处比例不超过40%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%。抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超30%，Ι类切口手术抗菌药物选用品种、使用时间符合规定，制定有碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。（2）加强辅助用药、中成药重点监控品种的使用管理，对重点监控目录每月排名前10位药品的前3名医生，每名不少于30份处实施点评工作，对不合理处定期公示。（3）规处点评的容，包括处书写的规性、处用药的适宜性及合理性等。 15 （1）随机抽查门诊处100份及每月报表，查看药物使用是否符合各项规定；（2）查看辅助用药、中成药处点评相关工作记录。 （1）门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率超规定的，抗菌药物使用强度不符合规定的，门诊仍存在抗菌药物静脉输液的，Ι类切口手术抗菌药物使用不符合各项规定的，未对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理的，各扣1分，共9分，扣完9分为止；（2）医生越级使用抗菌药物，每处扣0.5分，扣完2分为止；（3）无辅助用药、中成药处点评相关工作记录，扣1分；（4）处点评无公示和通报扣1分；（5）抽查门诊处，发现书写不规、用药不合理处，每处扣0.5分，扣完2分为止。 四、建立临床药师制，发挥临床药师在合理用药中的作用。 1.按照临床药师制的相关要求配备相应数量的临床药师，在临床相关的工作时间达80%以上，要求提供证据证明其按照要求参加临床药物治疗工作，有工作记录等 2.有临床药师工作（管理）制度，有考核制度。 3.临床药师在临床药物治疗工作中起到积极作用，提高临床合理用药水平，对重点患者实施药学监护和书写药历，要求有原始工作记录和药历。 4.临床药师为临床合理用药提供信息支持和住院患者教育，有工作记录。 5.为门诊患者提供合理用药咨询服务，门诊设有药物咨询室或咨询窗口，有工作记录和持续改进措施，其工作得到患者认可。 页脚
23 此项最多扣23分 查看工作记录，专职临床药师数量每少1人扣1分，不能做到专职每人扣0.5分，共5分，扣完5分为止。 查看资料，无临床药师工作（管理）制度或考核制度，每项扣1分，共2分，扣完2分为止。 未对重点患者实施药学监护或未书写药历，每项扣4分，共8分，扣完8分为止。 5 查看相关工作记录。 2 查看相关资料。 8 查看工作记录和药历。 3 查看工作记录。 查看工作记录，不符合要求，扣3分。 现场查看，无药物咨询室或咨询窗口扣3分；有咨询窗口无工作记录或持续改进措施扣2分。 5 现场检查。 . 五、药品质量安全管理 26 （1）查看药房（库存）药品存储情况，是否采取分区分类储存，药品与非药品、服药与外用药、中药饮片应分开存放，易串味的药品应分区（库）或分柜存放实行色标管理，标志清晰醒目。（2）堆垛是否符合要求：与墙、顶的间距不小于30厘米，与地面的间距不小于10厘米。（3）设置药库的中心是否根据规模配置温湿度调控设施等，设置常温库、阴凉库、冷库(柜)。其温湿度是否符合要求(常温库温度：10--30℃、阴凉库温度：<20℃、冷库(柜)温度为2--10℃，相对湿度均应保持在45-75％之间)，是否按规定填写温湿度记录，超出围是否采取措施并记录。 此项最多扣26分 1.药品储存要求 （1）药房（药库）布局合理，按照药品性能，对药品实行分类分区储存管理，并按要求堆垛。（2）温湿度管理，定时对药房温湿度进行检查、记录，并根据温湿度变化，及时采取调控措施。 5 （1）未按要求分区分类存储药品的扣2分。（2）未按要求堆垛药品的扣1分。（3）未定时对药房温度进行检查、记录的扣2分 2.药品质量管理 （1）经常检查药品质量情况和药品效期，调整近效期药品，实施效期药品管理并按月填报效期报表。（2）应无过期、失效、变质、虫蛀药品。 4 （1）查看药品效期报表。（2）查看药房（药库）的药品是否过期、变质、失效等。 （1）未按时检查药品并填写药品效期报表的扣2分。（2）发现过期、失效、虫蛀药品未及时下架处理的扣2分。 页脚
. 3.加强特殊药品的管理。(1)建立麻精药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告等管理制度。（2）对从事麻精药品管理人员进行培训。（3）麻精药品实行“五专”管理；购进、储存、使用数量相符。（4）建立高危药品管理制度。 17 （1）查看麻精药品、高危药品相关管理制度。（2）查看本机构医师和药师麻精药品的培训记录和资格认可的文件。（3）查看药房（药库）相关麻精药品的实际管理情况。包括验收、储存、管理、报残损情况等。（4）查看手术室麻精药品基数管理、使用管理和记录。(5)抽查麻精药品处。（6）查看麻精药品、高危药品相关药品标识。 （1）未建立麻精药品、高危药品相关管理制度，各扣1分，共2分，扣完2分为止。（2）无医师及药师麻精药品年度培训记录的、无医师和药师麻精药品授权文件、无处医师签名（签章）式样备案表的，各扣1分，共3分，扣完3分为止；（3）药库实地检查贮存情况、账物相符情况，查入库验收记录专簿及进出库专用账册、销毁记录表，不符合规定每项扣1分，共3分，扣完3分为止。（4）药房实地检查贮存情况、账物相符情况，查各类记录表格和使用管理情况，不符合规定每项扣1分，共3分，扣完3分为止。（5）手术室实地检查各类记录表格、基数管理，不符合规定每项扣1分，共3分，扣完3分为止。（6）抽查麻精药品处，不符合规定扣0.5分/，共2分，扣完2分为止。（7）现场查看药房（药库）麻精药品（按实际药品种类情况）、高危药品相关药品标识，不符合要求扣1分。
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医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
