山东省中医医疗机构医院感染管理检查考核标准
医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目 1.医疗机构基本情况 类 别 1.1医疗机构级别 1.4床位设置 检查内容 省级 □ 地市级 □ 县市级 □ 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张 存在问题 2.1医院感染管理组织 2.1.1医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门 是 □ 否 □ 注明： 2.1.2 如果设置医院感染管理委员会 定期召开会议： 是 □ 否 □ 会议记录齐全： 是 □ 否 □ 2.1.3医院感染管理部门专职人员 人 2.1.5按床位比配备人数符合要求：是 □ 否 □ 2.医院感染管理工作情况 2.2.1消毒隔离 □ 2.2.2医院感染监测 □ 2.2.3无菌操作 □ 2.2.4安全注射 □ 2.2.5手卫生 □ 2.2.6医院感染暴发报告 □ 2.2工作制度与岗位职责 2.2.7职业安全防护 □ 2.2.8一次性医疗用品使用 □ 2.2.9医疗废物 □ 2.2.10医院感染管理委员会职责 □ 2.2.11医院感染管理科及科主任职责 □ 2.2.12临床科室医院感染管理小组职责 □ 2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责 □ 1
2.2.14医务、护理、药学、检验、后勤、设备等部门职责履行到位 □ 2.3医院感染督导检查 2.4医院感染培训 2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录 □ 2.3.2督导检查整改措施 □ 2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 □ 2.4.2培训相关材料齐全 □ 3.1.1开展全面综合监测 □ 3.1.2每年至少开展一次医院感染现患率调查□ 3.1.3开展目标性监测（手术部位、ICU导管、新生儿）□ 3.1.4定期分析13项医院感染质控指标 □ 3.2.1定期开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测 □ 3.2.2定期紫外线灯管照射强度监测 □ 3.2.3定期开展使用中消毒剂、灭菌剂生物学监测 □ 3.2.4定期开展内镜生物学监测 □ 3.2.5定期开展透析用水监测 □ 3.2.6标本采样和实验室检测方法正确，报告格式规范 □ 3.1医院感染病例监测 3.医院感染监测 3.2消毒灭菌和环境卫生学监测 4.1制度与流程 4.新冠肺炎防控 4.2发热门诊、留观病房布局流程 4.1.1新冠肺炎医院感染管理制度 □ 4.1.2新冠肺炎医院感染消毒制度 □ 4.1.3新冠肺炎医务人员防护制度与流程 □ 4.1.4新冠肺炎医疗废物管理制度 □ 4.2.1发热门诊相对独立、分区明确、流程合理，标识清楚 □ 4.2.2发热门诊接诊管理规范，实现闭环管理 □ 4.2.3留观病房布局流程合理，床位准备符合要求 □ 4.2.4新冠确诊、疑似患者和无症状感染者报告符合要求□ 4.3.1门诊主入口设立预检分诊 □ 4.3.2急诊科、儿科、发热门诊设二次预检分诊 □ 4.3.3所有进入医疗机构人员均应戴口罩，测量体温 □ 4.4.1核酸采样点布局流程合理，标识清楚 □ 4.4.2应检尽检和愿检尽检采样点分开 □ 4.4.3发热和中高风险区的人员与其他应检尽检人员分开采样 □ 2
4.3预检分诊 4.4核酸检测
4.4.4核酸采集人员防护符合要求 □ 4.4.5发热患者、医务人员和新入院患者及陪人核酸检测符合要求 □ 4.4.6具备多病共防快速检测能力 □ 4.5防护用品 4.5.1防护用品符合国家相关要求 □ 4.5.2医务人员正确使用防护用品 □ 4.5.3防护用品储备满足30天满负荷运转要求 □ 4.6人员培训
4.6.1组织开展新冠肺炎诊疗、核酸检测和院感防控等全院培训 □ 4.6.2发热门诊、留观病房、核酸实验室等工作人员应先培训再上岗 □
专家签名：
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