14.护理职业防护

护理职业防护

护理人员在为病人提供护理服务过程中，接触有害、有毒物质或病原微生物，以及受到心理-社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露，称为护理职业暴露。护士在护理工作中采取多种有效措施，保护免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度，称为护士职业防护。在医护人员在诊疗过程中，强调标准预防的概念。标准预防就是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而处理血液、体液时均要采取防护措施。是防止血源传播疾病和非血源传播疾病的传播。标准预防包括3个基本内容：隔离对象、防护、隔离措施。标准预防的技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护目镜和面罩等。

一、职业损伤的有害因素

1、生物性因素：最常见。是指医护人员在诊疗过程中意外沾染、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物，主要是细菌和病毒。

2、化学性因素：是指医护人员在诊疗过程中通过各种途径接触到的化学物质。包括各种化学消毒剂、抗肿瘤化疗药物、麻醉废气及汞等。

3、物理性因素：常见的物理性因素包括机械性损伤、锐器伤、负重伤、放射性损伤、温度性损伤及噪音等。

4、心理-社会因素：长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。

二、加强护士职业防护的措施

①加强职业安全教育，提高防护意识；②树立防护观念，规范操作行为；③增加安全防护设施，改善医疗工作环境；④建立健全相关规章制度，有效保障护理安全；⑤职业暴露后及时采取措施，有效降低职业伤害；⑥使用先进仪器或器具。

三、护士职业防护的方法

①全面执行标准预防；②认真执行洗手和手的消毒；③正确应用个人防护用物；④安全处理锐物；⑤免疫接种；⑥使用先进仪器或器具；

四、常见护理职业损伤的防护措施

(一) 锐器伤的职业防护

锐器伤是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业因素。

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1、导致锐器伤的原因有：①准备物品的过程中被误伤；②掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤；③各种注射、拔针时病人不配合造成误伤；④整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤；⑤双手回套针帽产生的刺伤；⑥注射器、输液器毁型过程中刺伤；⑦使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤；⑧处理医疗污物时，不慎导致误伤；⑨手术过程中锐器传递时造成误伤。

2、锐器伤的防护措施具体如下：

（1）增强自我防护意识：①进行有可能接触血液、体液操作时必须戴手套。②操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手的消毒。③如手部皮肤有破损时，必须戴双层手套。 （2）锐器使用中的防护：①抽吸药液时严格使用无菌针头；②静脉加药时须去除针头经三通给予；③使用安瓿制剂时先用砂轮划痕再用无菌纱布包裹掰安瓿，以防损伤皮肤。 （3）严格管理医疗废物：①使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内；②严格执行医疗垃圾分类标准，锐器与其他医疗垃圾分别放置，标记明显。

（4）纠正损伤的危险行为：①禁止用双手分离污染的注射器和针头、回套针头帽；②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；③禁止用手折弯或弄直针头；④禁止直接接触医疗垃圾。

（5）和谐沟通、相互配合：为不合作或躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，必须请他人协助配合，尽量减少锐器误伤。

（6）加强护士健康管理，合理安排工作时间。 3、锐器伤的应急处理流程：

①镇静，戴手套者迅速脱去手套；②处理伤口：立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出伤口部位的血液。但禁止在伤口局部挤压或按压，以免发生虹吸现象；用肥皂水彻底清洗伤口并用流动净水下反复冲洗；采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的粘膜处；用0.5％碘伏或2％碘酊、75％乙醇消毒伤口，并包扎；③向主管部门汇报并填写锐器伤登记表；④请有关专家评估锐器伤；⑤进行血清学检测，并进行相应处理 （二）化疗药物损害的职业防护

化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。

1. 引起化疗药物损害的原因：①药物准备和使用过程中可能发生的药物接触；②注射操作过程中可能发生的药物接触； ③废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触。 2.化疗药物损害的防护措施：

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（1）配制化疗药物的环境要求：①设专门化疗配药间，专用层流柜内配药；②操作台面覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染；③有条件的医院科科设置化疗药物配置中心。

（2）配制化疗药物的准备：①配制前用流动水洗手，戴口罩、帽子、护目镜、聚氯乙烯手套。 ②工作服外套一次性防渗透隔离衣，有条件的戴面罩。

（3）配制化疗药物的操作要求：①割锯安瓿前应轻弹其颈部；②掰开安瓿时应垫纱布； ③配制密封瓶化疗药物时防瓶内压力过高药液从针眼处溢出；④从药瓶中抽取药液后防止拔出针头的瞬间药液外溢； ⑤操作完毕，脱去手套后用流动水和洗手液彻底洗手，减轻药物毒性作用。

（4）化疗药物污染的处理: ①化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免他人接触。药液溢酒在桌面或地面上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉对用湿纱布轻轻抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换；药液战到皮肤上，应立即用肥皂水和清水清洗；眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。③记录接触情况，必要时就医治疗。

（5）污染废弃物的处置: ①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理；非次性物品如隆离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁利清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。 （三）负重伤的职业防护

1. 概念 负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。

2. 原因：①较大的工作强度；②外界温差的刺激； ③长期的积累损伤。

3.负重伤的防护措施：①科学使用劳动保护用具； ②促进下肢血液循环； ③养成良好的生活饮食习惯；④避免长时间维持一种体位；⑤保持正确的劳动姿势； ⑥加强锻炼、提高身体素质。

思考题：1、简述锐器伤的应急处理流程。

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