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熊去氧胆酸与思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析
作者：陈洵艳
来源：《中外医疗》2024年第01期
[摘要] 目的 分析熊去氧胆酸与思美泰联合应用于妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis during pregnancy，ICP）的临床治疗中的应用效果。 方法 方便选取2017年1—10月间，该院收治的102例ICP患者为研究对象，征得患者及其家属同意后，经计算机随机分配为两组。对照组患者应用思美泰治疗，研究组联合应用熊去氧胆酸治疗，对比两组治疗前后的瘙痒症状评分及相关生化指标。 结果 经治疗，对照组患者的症状积分由（3.12±0.57）分降至（2.11±0.33）分，治疗前后积分差异有统计学意义（t=10.951，P=0.001），研究组患者的症状积分由（3.15±0.51）分降至（1.31±0.25）分，治疗前后积分差异有统计学意义（t=23.135，P=0.001），而研究组患者症状评分下降幅度更大，两组差异有统计学意义（t=13.800，P=0.001）;两组患者TBA、AST、ALT以及TB等相关生化指标均明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P
[关键词] ICP;熊去氧胆酸;思美泰;瘙痒症状积分;不良妊娠结局发生率
[中图分类号] R5; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-0742（2024）01（a）-0103-03
ICP是妊娠期常见合并症，特发于妊娠中期或晚期，以皮肤瘙痒及胆汁酸升高为典型特征，会严重危害胎儿健康发育，增加围生儿死亡率和患病率。目前，临床还未得出有关ICP病因机制的统一结论，但普遍认为与妊娠女性的激素分泌、环境状况等有关，可能还具有一定的遗传性。现阶段，临床治疗ICP，以消除瘙痒、降低胆汁酸水平为目标，药物治疗为主要手段[1]。可供选择的用药治疗方案较多，效果各不相同，现以2017年1—10月间收治的102例ICP患者为对象，针对熊去氧胆酸与思美泰联合用药方案在ICP患者临床治疗中的应用效果进行分析，报道如下。 1; 资料与方法 1.1; 一般资料
方便选取的ICP患者102例，均为该院收治患者，征求患者及其家属意见后，利用计算机随机分配分为两组。对照组51例，年龄22～34岁，平均（29.13±1.01）岁，经产妇9例，初产妇42例，孕周25～39周，平均（32.17±1.03）周;研究组51例，年龄21～34岁，平均（28.99±1.03）岁，经产妇10例，初产妇41例，孕周24～39周，平均（32.21±1.01）周;两组
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患者在年龄、孕周及孕产次数上比较，差异无统计学意义，可对比观察。研究报院伦理委员会，通过严格审核后执行，患者均知情，志愿加入，公开签署知情同意书。 1.2; 对象入选及排除标准
1.2.1; 入选标准; ①符合ICP的临床诊断标准[2];②孕前及孕早期未合并肝功能障碍;③总胆汁酸水平超过10 μmol/L;④对研究所用药物无过敏反应。
1.2.2; 排除标准; ①合并胆结石、胆囊炎、胰腺炎等疾病;②合并肝炎、肝硬化等疾病;③其他原因导致皮肤瘙痒者;④伴随其他妊娠合并症。 1.3; 方法
两组患者入院后，指導其注意卧床休息，采取左侧卧位，利于胎盘血流量增加，均给予能量合剂静脉滴注，具体用量[3]：给予500 mL浓度为10%的葡萄糖注射液，200 mg维生素B6，100 U辅酶A，2 g维生素C，1次/d，同时实施间断吸氧，起到保护肝功能的效果，也能提升胎儿对缺氧的耐受能力，降低胎儿宫内窘迫的发生。
对照组：给予患者思美泰治疗。给予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（批准文号：国药准字H20103110），采取500～1 000 mg静脉注射，注意控制注射速度极其缓慢为宜，1次/d，治疗持续7 d。
研究组：在对照组用药基础上，给予熊去氧胆酸片（批准文号：国药准字H32024014）口服治疗，300 mg/次，2次/d。治疗持续7 d。 1.4; 观察指标
分别于治疗前后对患者的瘙痒症状进行评价，比较症状积分;分别于治疗前后对患者的TBA、AST、ALT以及TB等相关生化指标的水平进行测定，并比较。
瘙痒症状评分标准[4]：①轻微瘙痒：不需搔抓可忍受，计为1分;②中度瘙痒：轻轻搔抓可缓解，计为2分;③重度瘙痒：需持续搔抓方可缓解，计为3分;④极度瘙痒：持续搔抓亦不能缓解，计为4分。
使用全自动生化分析仪（批准文号：京药监械（准）字2010第2400447号）对患者的相关生化指标进行检测，使用配套试剂，具体参数设置及操作步骤严格依照产品使用说明书进行。
1.5; 统计方法
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以SPSS 21.0统计学软件行统计学处理，瘙痒症状积分及相关生化指标水平均以（x±s）表示，对比以t检验，P 2; 结果
2.1 治疗前后两组患者瘙痒症状积分对比结果
经治疗，两组患者的瘙痒症状均得到有效缓解，症状积分明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P
2.2; 治疗前后两组患者相关生化指标检测水平对比结果
经治疗，两组患者的相关生化指标均得到有效纠正，水平明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P 3; 讨论
ICP是特发于孕中晚期的合并症类型，临床发病率在0.8%～12.0%之间，具有一定的地域性差异，在不同种族中，发病率也有所差异[5]。ICP的主要症状表现为瘙痒、黄疸，经实验室检查可发现总胆汁酸升高及肝功能异常现象。该病的主要危害在于对胎儿安全的威胁，较易出现早产、胎儿宫内窘迫，严重者，还可能出现胎儿不可预测的骤然死亡，还可能引发产后出血，危及孕妇安全。
目前，ICP的发病原因仍不明确，普遍认为与女性孕期雌激素水平显著升高有关，可能机制为雌激素代谢异常导致胆酸代谢异常表现，也可能是肝脏对雌激素升高发出的敏感表现;而流行病学研究则表明，ICP的发生与环境变化以及遗传因素有一定相关性，发病有一定的季节差异性，冬季发病率高于夏季，且若母亲或姐妹有ICP病史，孕妇发生ICP的概率相对高，应该注意相关症状表现[6]。
现阶段，临床治疗ICP，以药物治疗为主，主要目标是恢复肝功能，降低胆汁酸水平，同时将胎儿宫内状况监护作为观察重点，以便出现异常时能及时有效处理。
思美泰是临床治疗ICP的常用药物之一，用药后，可使患者体内的腺苷蛋氨酸含量升高，纠正腺苷蛋氨酸合成酶活性下降所导致的代谢障碍，恢复胆汁分泌及排除的正常生理机制，消除胆汁淤积。而且，该品不会对胎儿的生长发育产生影响，是安全理想药物[7]。而在重症患者或孕晚期患者的治疗中，则更加注重药物治疗的高效性以保证母婴安全，所以，联合用药方案的应用逐渐广泛，思美泰联合熊去氧胆酸，是临床常见的联合用药方案，效果理想。 熊去氧胆酸是临床常用的改善肝功能的药物之一，属于鹅去氧胆酸的7-β异构体，可以有效降低细胞毒性以提升胆汁酸代谢系统的解毒效果，能有效恢复母胎之间正常的胆汁酸转运，降低血清中孕激素硫化代谢物含量，另外，能恢复发生胆汁淤积对应的肝胆管的正常而定系统
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