【一般资料】 女性,66岁岁,退休 【主诉】
双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天 【现病史】
1.患者女77岁。2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天”入院。3.查体:发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作,自动体位。颈软,气管居中。双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结,左侧锁骨上较大,约4.0*3.0cm,质中,光滑,边界清楚,活动度可,无压痛。双肺呼吸音清。HR88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无明显压痛反跳痛。双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结,双下肢感觉运动良好,病理征(—)。4.门诊资料:2019-6-6外院颈部CT平扫示:颈部多发肿大淋巴结,提示口咽左侧壁较对侧增厚,甲状腺密度减低并点状高密度钙化。2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L,N82.5%,全身浅表淋巴结彩超示:双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结,部分明显肿大。 【既往史】
甲状腺功能减退10年余,口服药物治疗。 【查体】
T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:135/80/mmhg。发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作,自动体位。颈软,气管居中。双侧颌下、
颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结,左侧锁骨上较大,约4.0*3.0cm,质中,光滑,边界清楚,活动度可,无压痛。双肺呼吸音清。HR88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无明显压痛反跳痛。双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结,双下肢感觉运动良好,病理征(—)。 【辅助检查】
2019-6-6外院颈部CT平扫示:颈部多发肿大淋巴结,提示口咽左侧壁较对侧增厚,甲状腺密度减低并点状高密度钙化。2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L,N82.5%,全身浅表淋巴结彩超示:双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结,部分明显肿大。2019-06-21,甲状腺癌:甲状腺球蛋白4000IU/ml明显异常。2019-06-21,心肌酶谱+CRP:a-羟丁酸脱氢酶455U/L,乳酸脱氢酶513U/L,C反应蛋白[CRP]35.98mg/L升高。粪常规、尿分析正常。结核抗体阴性。心梗三项正常。ENA全套正常。甲功五项TSH34.42升高,抗甲状腺球蛋白820.11升高。肿瘤标志物:CA125:44.09U/ml,CA153:45.5U/ml。2019-06-21,全血细胞计数+五分类:白细胞计数4.95×10^9/L,中性粒细胞比值84.4%升高。MR鼻咽MRI平扫:1、双侧鼻咽后壁、口咽侧壁软组织增厚,双侧咽隐窝稍变浅,请结合临床相关检查,必要时MR增强进一步检查。2、颈部见多发肿大淋巴结影。3、鼻窦炎。2019-06-24,ES胃镜常规:1、非萎缩性胃炎伴糜烂2、食管裂孔疝?2019-06-24,单侧成人血培养A:血培养初级报告:培养三天无细菌生长。
【初步诊断】
1.全身性淋巴结增大原因待查。2.甲状腺功能减退症 【诊断依据】
1.患者女77岁。2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差20天”入院。3.查体:发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作,自动体位。颈软,气管居中。双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结,左侧锁骨上较大,约4.0*3.0cm,质中,光滑,边界清楚,活动度可,无压痛。双肺呼吸音清。HR88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无明显压痛反跳痛。双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结,双下肢感觉运动良好,病理征(—)。4.门诊资料:2019-6-6外院颈部CT平扫示:颈部多发肿大淋巴结,提示口咽左侧壁较对侧增厚,甲状腺密度减低并点状高密度钙化。2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L,N82.5%,全身浅表淋巴结彩超示:双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结,部分明显肿大。5.老年女性患者,甲状腺功能减退确诊10年余,口服药物治疗。 【鉴别诊断】
1.淋巴瘤,可出现全身浅表淋巴结增大,无压痛,穿刺活检病理可明确诊断。2.淋巴结炎:可有肿痛,质软,边界欠清。3.淋巴结结核:多伴有肺结核,如果伴有结核性全身中毒症状,如低热、盗汗、消瘦乏力等则与恶性淋巴瘤不易区别;淋巴结结核之淋巴结肿大,质较硬、表面不光滑,质地不均匀,或因干酪样坏死而呈囊性,或与皮肤粘连,