Coflex腰椎棘突间动态内固定手术护理

Coflex腰椎棘突间动态内固定手术护理

宋良琤

【摘 要】@@ Coflex棘突间植入技术是一种新型脊柱动态固定技术,它能够在解除神经压迫的同时,采取动态固定的方式,即恢复了腰椎的稳定性,又保留了手术部位腰椎的运动功能[1-2].Coflex独特的设计提供了足够的独立性,不需要采用融合术,更加符合人体的生理状态,相对于传统的融合手术,Coflex手术作为一种\非融合一动态稳定\的微创治疗方法越来越引起临床的重视,逐步用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎节段性不稳等退行性疾病.我院2007年10月～2009年10月应用Coflex治疗腰椎间盘突出症伴或不伴退变性腰椎管狭窄或腰椎不稳23例,手术顺利,取得满意效果,现报告如下. 【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2010(025)024 【总页数】2

【关键词】关键词 Coflex内固定 非融合-动态稳定 手术配合 护理

Coflex棘突间植入技术是一种新型脊柱动态固定技术,它能够在解除神经压迫的同时,采取动态固定的方式,即恢复了腰椎的稳定性,又保留了手术部位腰椎的运动功能[1-2]。Coflex独特的设计提供了足够的独立性,不需要采用融合术,更加符合人体的生理状态,相对于传统的融合手术,Coflex手术作为一种“非融合-动态稳定”的微创治疗方法越来越引起临床的重视,逐步用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎节段性不稳等退行性疾病。我院2007年10月～2009年10月应用Coflex治疗腰椎间盘突出症伴或不伴退变性腰椎管狭窄或腰椎不稳23例,手术顺利,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

23例患者中男10例,女13例;年龄27～74岁,平均(49.4±8.67)岁。单纯腰椎间盘突出症7例,伴有腰椎管狭窄5例,伴有腰椎不稳定11例。腰腿痛病程6月～40年,平均64.3月。共植入23个 Coflex,其中 L2～4节段 3 例,L3～4节段2 例,L4～5节段15例,L5～S1节段3例。随访3～24月,平均(16.3±2.58)月,均取得较满意的效果。

2 手术方法

取俯卧位或侧卧位,全麻或硬麻外麻醉下进行,常规C臂X线机透视定位。消毒铺巾,以病变节段为中心沿棘突中线切开皮肤,直至筋膜,在棘突中线旁各5mm处纵行切开深筋膜,游离棘上韧带,剥离骶棘肌,开窗法摘除突出的椎间盘,然后剥离对侧骶棘肌,切除棘间韧带,进一步咬除中间和对侧的黄韧带,凿除或咬除上位棘突下缘的突起,使棘突间隙平行。使用试模选择Coflex的尺寸,以适当撑开棘突间隙为度,植入Coflex,其前缘距离硬膜囊2～5 mm为宜。术中透视 Coflex位置满意后,夹紧两翼。如植入相邻两个Coflex,应先植入下方,然后再植入上方,相邻的植入物的两翼保持错开,常规放置负压引流管,逐层关闭切口。

3 手术护理

3.1 心理护理 Coflex动态脊柱固定手术是近几年才在国内逐渐开展的手术,患者及家属都对此缺少认识,存在疑虑。尤其当患者由病房进入陌生的手术室环境,心理上容易产生孤独、焦虑、恐惧不安的情绪,特别担心手术是否会成功。手术室护士应做好手术前的宣教,向患者解释说明该手术创伤小,手术时间短,术中不会疼痛,术后反应轻、恢复快;主动介绍成功病例,让病人了解该手术的方法及优点,适应症和手术疗效,从而消除病人对该手术的顾虑和惧怕;同时积极进行健康教育,

强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要,鼓励患者主动配合手术。 3.2 术前准备

3.2.1 器械准备 器械护士于手术前日备好手术中使用和备用的器械,包括常规器械、脊柱外科专用器械及Coflex内固定特殊器械,其中脊柱外科专用器械要包括单齿自动牵开器2把,各种枪式咬骨钳及髓核钳各1把、神经剥离子2把、神经拉钩1把、椎板拉钩2把等。Coflex内固定器械包括植入物及其专用配套工具。调节好室内温度至22～24℃,并保持稳定,为手术进行创造良好的环境条件。 3.2.2 术前常规准备 巡回护士需提前将各种用物准备齐全,以免延误时间,影响手术。如明胶海绵、骨蜡等,准备好俯卧位或侧卧位的翻身垫枕,并检查电刀、双极电凝、吸引器等仪器,确保其性能良好,以保证手术顺利进行。 3.3 术中配合

3.3.1 巡回护士 巡回护士将病人接入手术室后,用亲切的语言消除病人紧张或恐惧的情绪,迅速建立外周静脉通路,并协助麻醉工作。根据手术医师要求安置侧卧位或俯卧位。方法:(1)俯卧位,头转向一侧,两臂上举、前屈置于头部两侧,头下垫一软枕,胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫,使腹部悬空不接触床面,以利于呼吸和腹腔静脉回流。翻身时保持脊柱稳定状态,采取轴线45°翻身,防止脊柱扭转。该体位的优点是术野暴露充分,视野清晰,适于助手配合,易在平衡位置植入Coflex。其缺点是创伤较侧卧位大,出血相对较多,病人一般采用全麻。该体位适用于腰椎管中央管狭窄症状者;(2)侧卧位:将疼痛症状严重一侧肢体置于上位,即健侧卧位。侧胸肋部垫一软枕,抬升腋下,避免压迫臂丛神经。两腿并拢屈髋屈膝,尽量使腰椎后凸。该体位的优点是创伤小,出血少,可用局麻手术。缺点是术野小,视野小,