维持性血液透析患者的护理

由天下分享时间：2025/1/29 5:48:56 加入收藏我要投稿点赞

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7. 漏血报警

现代血液透析仪均具有漏血监测装置，通过红外线感受器或超声装置监测透析液中有无红细胞。

（1）原因：1透析器破膜。常见的是静脉端突然发生堵塞，导致静脉压急剧增高、引起跨膜压过高，发生透析器破膜。透析器质量不合格或运输和储存不当使使透析膜损坏、透析器重复使用次数过多、复用过程中消毒液浓度过高及在清洗后和使用前未按规定进行测试。这些都可致透析器破膜。2透析液中有大量去空气可引起漏血假报警。

（2）处理：1可先肉眼观察透析器动脉端透析液出口处透析液颜色有无变红，如破膜应立即更换透析器2观察空气及气泡产生的部位。透析器内产生大量气泡提示超滤率过大，透析液进水管内大量气泡提示透析液除气不良。

（二）血液透析过程中的护理

尿毒症患者接受血液透析治疗是一个长期不间断地过程，患者对疾病知识的缺乏及血

液透析中不良反应的发生使患者对血液透析产生恐惧心理，影响透析质量。因此，在透析过程中护士对患者的观察、护理、沟通很重要，及时解决患者的不适，减少血液透析中并发症的发生，提高患者的透析效果和生活质量，延长患者的生命。

1.维持性血液透析患者透析过程中的常规护理

（1）上机前的护理：

1 首先应做好各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲，待机器运转正常后方可上机。

2 了解患者的各方面情况，包括透析方法、每周透析次数，透析时间；有无出血倾向，抗凝剂应用情况；患者血压、体温和水肿情况；患者的原发病及有无其他并发症，患者的体重增长情况。急症患者应根据不同情况安排机器，并做好抢救物品的准备。

3 检查患者动静脉内瘘通畅情况、有无感染和血肿；如发现漏管闭塞，应立即通知医生择日进行瘘管修复；如遇临时性静脉插管者，应检查插管处是否固定良好，有无感染。

4 再次检查机器运转是否良好、透析管路及透析器连接是否紧密、安装是否正确、透析液连接是否正确。

5 根据患者体重及身体状况合理选择抗凝剂、设定超滤量及透析模式。

6 严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。

7 上机时血流量不宜开大，一般控制在150~180ml/min，上机后再次检查，包括各项设定参数是否正确、血路管各个分支上的夹子是否都夹闭、机器的温度及电导度是否设置正确、肝素泵及肝素夹子是否打开、透析器与血路管连接是否紧密、动静脉管路与穿刺针是否连接正确、空气监测是否在工作状态，妥善固定血路管，避免管路受压、折叠和扭曲。

（2）血液透析中的护理：

1医护人员应密切观察病情，加强与患者沟通，告诉患者在透析过程中有何不适尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理血液透析中发生的各种情况，并且杜绝一切因医护人员操作不当、技术不熟练引起的并发症。因此，血液透析过程中，护士应密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障确保透析的顺利进行、密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉及在透析中出现的异常情况，随时发现透析中出现的并发症及不良反应，及时处理，并配合医生做好抢救工作。根据患者病情每小时监测血压、

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脉搏，了解患者有无血压下降，脉压差有无缩小，脉搏是否正常，及早发现低血压及心血管系统并发症的早期症状。根据患者的干体重、体重增长情况及残余尿量正确设定超流量。密切观察透析器，透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况，对异常情况应做到早发现，早处理。经常巡视，观察机器版面及地面有无漏血、患者穿刺部位有无渗血、肝素泵运转是否正常、肝素进量是否正确，如有异常及时处理。

2 通过加强与患者的沟通，给患者讲解与疾病有关的知识，缓解患者紧张、恐惧的心理，与患者建立良好的医患合作关系，增加患者对医务人员的信任感，使患者能更好的配合治疗 3 随时检查穿刺处有无渗血，避免针头滑脱引起出血或皮下血肿。

4 详细记录每个患者的情况如透析前体重增减情况、透析液浓度。透析机和透析器型号、透析方式、透析的时间和超滤量。每小时记录机器界面显示的各参数；患者的血压，脉搏、体温和病情变化情况；补液和用药等还要了解患者上次透析回家后饮食起居情况，如发现患者饮食摄入不符合要求，应及时予以指导和纠正。

（3）终止血液透析时的护理：

终止血液透析时，回血时应首先确认是动脉穿刺针后再拔针。询问患者有无头晕、

出冷汗等不适，根据他透析结束前的血压情况来确定回血所用生理盐水量。回血时注意力集中。

2 止血时应注意以下几点。

（1 ）用无菌敷料保护穿刺处，指导患者用手指按压穿刺点，也可以用弹力绷带按压穿刺点，

（2 ）回血时要随时观察止血情况，观察按压处有无移位（3 ）告诉患者压迫止血时应注意方法，用力地方向和力度。

（4）如果动静脉间距较长，可以让患者将手臂弯曲，缩短间距，或动静脉分开止血，（5 ）压迫止血一般需要10min，对使用弹力绷带者，包扎不可过紧，防止瘘管闭塞。告诉患者透析当天穿刺处敷料要保持干燥，穿刺侧手臂不要用力、下垂，防止出血感染。（6）顺利止血后，为了防止引起体位性低血压，可以要求患者在床上多躺一会儿，起床速度也不应过快，对回血前伴有低血压头晕、眼花、心跳加快者，回血后应复测血压，待正常后方可离开。

3护理人员应做好透析前后的宣教工作、告诉患者正确的称体重的

重要性，正确的称重可以预防透析时超滤水分过多或过少，因此每次血液透析前后必须用同样的称，穿同样分量额衣服称重、告诉患者透析结束后不要马上离开，一切正常后方可离开、做好饮食、动静脉内瘘及透析间期患者自我护理的宣教工作。指导患者正确的评估自己的干体重、干体重是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重。

五维持性血液透析患者社会、家庭支持及护理

尿毒症维持性血液透析患者疾病的长期，永久性损伤对社会，家庭也带来了很大的影响，而社会家庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受的依从性。增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用。

1疾病对社会家庭的影响

尿毒症患者在接受透析时蛋白质的丢失、毒素刺激胃肠道引起蛋白质的摄入不足及透析对机体免疫能力的影响使患者抵抗力降低；尿毒症对患者的代谢及内分泌系统

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产生影响；接受透析过程中发生的急慢性并发症使患者随时面临病情的变化及死亡的威胁，患者的情绪不易稳定；由于疾病的长期性，家人可能出现厌倦、疲惫；加上工作的劳累、社会的压力，因此家人无法承担照顾的重担，容易出现与患者间无法适应的矛盾，导致家庭支持的缺乏。维持性血液透析患者以中年者居多，。中年患者特别是男性患者原本是家庭经济的主要支柱，担由于疾病的不可逆，需要长期依赖血液透析得以生存，患者每周都必须来医院接受多次治疗，严重影响了工作，家庭收入骤减，，同时还要支付昂贵的医药费，这无疑给家庭带来了一定的负担。而老年患者收入少，且他们缺乏照顾自己的能力，需要子女的关系和资助，因此增加了子女生活和经济上的压力。维持性血液透析患者因疾病的关系有明显的贫血貌和慢性病容，且长期动静脉内瘘穿刺使其形象受损，故患者往往较自卑。社会群体对医疗知识的缺乏可以造成对尿毒症患者的鄙视并害怕与其接触，这些都使患者不愿参加社交活动，容易退缩，感到生活乏味并丧失战胜疾病的信心。

2护理

（1）加强对尿毒症维持性血液透析患者及家属的宣教工作，告知家庭支持的重

要性；告诉患者及家属，由于疾病的不可逆，长期性，互相之间应体谅、不断调适；告诉家属帮助患者自觉做好饮食的控制，关心患者在透析间期有无不适，并告知及时就诊。

（2）鼓励患者做一些力所能及的日常生活琐事，减轻家人的劳动负担，疾病稳

定后可从事一些自己力所能及的工作，通过家庭收入，减轻家庭的经济负担。

（3）加强卫生医疗常识的普及工作让全社会关心、爱护尿毒症患者。（4）鼓励患者注意自己的形象，保持着装整洁，干净，积极地融入社会。

对于一些无自我照顾能力的老年人，护士应给予主动关心，经常与其沟通，了解他们的需要，同时加强对其家属的沟通，介绍疾病的知识、饮食的技巧和瘘管的保护的方法等，使其能充分感受社会及家庭的关爱，从而提高患者的生存质量。

文明施工

①依据业主、监理有关要求，落实施工组织文件，明确各工序管理、材料管理、机械管理、成本管理、劳动管理。

② 对全体职工，特别是民工，在进场前进行文明、安全施工教育，不断提高职工的文明施工意识和自身素质。

③建立文明施工管理制度，采用统一规范临设，围档整齐，符合要求，临设要牢固整齐，材质符合要求。

④运料车运料时要用帆布覆盖，以防沿路遗撒和扬尘。施工道路要保证湿润，以防车辆行驶扬尘。