上消化道出血优秀教案
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
长沙医学院教案
课程名内科学 授课题目（章节或上消化道出血 称 主题） 教授教 所属系临床系 所属教研内科 职称 教授 师 （部） 室 授课时2013年月日第 周 星期 第节第次课 授课时学时1 间 数 授课班临床医学专业本科级班 级 教案课理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它 型 教材名称、作者、出版社及此出《内科学》第七版陆再英主编人卫版 2008 年 4 月 版时间 教案目的和要求： 掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：上消化道出血的病因。 了解：上消化道出血的内镜下治疗。 重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。 教案方法（请打√选择）： 讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法（习题或操作）读书指导法 PBL（以问题为中心的教案法）其它 教案手段（请打√选择）： 板书实物标本挂图模型投影幻灯录像 CAI（计算机辅助教案）√ 教案过程设计和教案内容 此列为提示栏（包括重点、难上消化道出血 一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧点、教案方法、教案手段、更新带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 教案内容、教书上消化道大出血： 育人等） 二.病因：临床上最常见的病因 掌握定义 消化性溃疡30-40% 熟悉内容 食管胃底静脉曲张破裂20% 配合图片 急性糜烂出血性胃炎22-30% 重点掌握 胃癌 上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门临床实例讲解 粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急重点掌握 掌握内容 性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病 了解 上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病2
时间 分配 4分钟 10分钟 8分钟 10分钟 14分钟 累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤 三．临床表现: 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 四. 诊断： 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性＞5～10ml2.黑便50～100ml3.呕血250～300ml4.全身症状400～500ml5.周围循环衰竭1000ml以上 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查急诊胃镜检查（24-48h）3.X线钡餐检查4.其他不明原因消化道出血 预后估计 五．治疗： 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克 止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。 2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗、外科手术、介入治疗。 小结及做作业：4分钟 （一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 （二）病例分析 授课的创新点： 3
上消化道出血优秀教案
