〔五〕ST段分析
ST段分析主要分析其时限长短、ST段是否抬高或压低的具体情况。
1 ST段定义与相关知识 ST段〔ST segment〕指QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离，为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间。终末局部与T波常分界不清。
单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期，反映【2】相平台期缓慢的斜率，因而其时限均呈频率依赖性。
正常时ST段几乎与等电位线相重叠，可有轻度向上或向下的偏移。
测量ST段抬高或压低应在QRS终点后60-80ms，即全部心肌纤维去极化完成，根本处于膜电位水平时测量。假设基线不清或偏移，那么应作矫正基线或以QRS波起点〔Q波起点〕为参照点测量。
ST段正常时间是0.05-0.12秒，心率越快，ST段越短；
ST段偏移与其形态变化对诊断某些心血管疾病具有重要意义。如急性心肌梗死时ST段呈弓背向上抬高，冠心病心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低等。 2 正常ST段
正常ST段一般书本描述成这样：正常的ST段往往是呈略上斜形与T波相连，其水平延伸局部时限多在0.12s以，一般不超过0.14s，ST段可略有压低，但不能达到0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。
图3-118 正常ST段心电图
本图ST段除aVF导联为水平型的之外，其它均略呈斜上型，终末局部与T波常分界不清。ST段长度，按照aVF导联也就是0.08秒，其它导联呈斜上型分界不清。本图由于心率较快，时限一般小于0.08秒；ST段抬高与压低情况是：aVR导联略下斜型压低0.1mV,III导联也下斜压低0.06mV，V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV，V4导联略斜上型抬高0.125mV。总的来看还是属于正常的。
正常ST段ST段水平型压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图根本上还在T围以。但是严格起来，aVR与III导下斜压低超过0.05mV， V4-V6导联 ST段向上抬高达到0.125mV，属
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于不正常。所以一般学者还是认为III导联ST段压低幅度可以达到0.075mV左右，不超过0.1mV还属于正常，这里T波倒置也许是ST段压低的原因之一。aVR导联的T波倒置，ST段压低也常在0.1mV以，属于正常；在V4-V6一般不应高于0.1mV，但早复征时V4-V6可抬高达到0.2mV或更多，这里V4导联略斜上型抬高仅0.125mV，也属于正常。
如何测量ST段抬高？基点算哪里？这个问题也要明确！ 以前用T-P段作为测量基线，近十年来多数学者主用Q波起点为标准。不管是上斜型还是下斜型都如此。
上斜型或下斜型ST段以那点为抬高或压低的测量点？一般上斜型与近水平型ST段压低、下斜型压低或凹面向上型压低测量J点后0.08-0.06秒处，
ST段抬高或压低在心率快时其长度一般不够0.08秒，所以要在0.06秒或更短处测量，否那么就测量到T波升支不属于ST段围了。
凹面向上型抬高可以测量到最低处量至基线上缘〔上缘对上缘〕。 3 异常ST段
正常ST段时限多在0.12s以，一般不超过0.14s，ST段水平型压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。凡超过上述正常围的ST段就属于异常。
这个标准时我们经常使用的。目前国际上对这个标准又有不同的看法，下面就是(AHA／ACCF／HRS《 2009心电图标准化与解析》解读，美国心脏病学会(ACC) 。美国心脏协会(AHA)、美国心律学会(HRS)发布：
ST段改变的阈值① 男性：V2 与V3 导联J点抬高在≥40岁不应超过0．2 mV(其它导联不超过0．1 mV)， <40岁不应超过0．25 mV-----以往局部书本V2 与V3 导联J点抬高不应超过0．3 mV左胸导联不超过0.2mV。② 女性：V2 与V3，导联J点抬高不应超过0．15 mV；其它导联不应超过0．1 mV。③ 不论男性与女性，V 3与V 6导联J点抬高不应超过0．05 mV，30岁以下男性V3R 与V4 R导联J点抬高不应超过0．1 mV。④V7到V9导联J点抬高不应超过0．05 mV。⑤所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2 与V3 导联不应超过一0．05 mV，在其它导联不应超过一0．1 mV。
①协调的ST段改变：QRS波以正向波为主的导联ST段抬高＞0．1 rnV，以S波为主的导联(V1～V3 )ST段压低≥0．1 mV。出现在V1～V 3导联盯段压低的诊断特异度较高，但灵敏度较差。②不协调的ST段改变：QRS波以负向波为主的导联，ST段抬高＞0．05 mV。但特异度与灵敏度都较差。
这份资料所定的标准与目前我们由于的标准有一定的差异，值得大家结合实际去理解与运用。早期复极综合征好似就不适合这个标准。
下面就同大家一起讨论心电图的ST段正常与各种异常改变的心电图特征与临床意义。
一般ST段异常改变分ST段平直延长、ST段抬高与ST段压低3种情况。 1） ST段平直延长
上面已经讲过正常ST段时限多在0.12s以，一般不超过0.14s ，如ST段呈平直局部时限大于等于0.14秒，称ST段平直延长。
图3-119 ST段平直延长心电图
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多个导联(一般指R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长局部≥0.14s称ST段平直延长。本图几乎所有导联的ST段都平直延长，平直延长局部时限在0.20-0.24s之间。
图3-120 典型低钾、低钙所致显著ST段平直延长图
这份图是新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞，各导联ST段平直延长达0.24-0.40s。血钾2.8mmol/L,血钙0.5mmol/L。经治疗后心电图恢复正常〔见下列图〕。
图3-121 典型低钾、低钙所致显著ST段平直延疗后复查图
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另类心电图学讲义9--ST段分析报告
