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但在心脉还有一个孤立的组织层插入到两者之间，在此部位切穿右心室流出道可以直接进入主动脉瓣下的区域，也就是由右图所显示的，所以它是经右室途径切除主动脉瓣下梗阻的解剖基础。在此部位之上的左冠瓣的外侧部分是主动脉瓣中唯一不与其他心腔紧密相连的部分。这部分瓣膜来自心脏内的外侧部分，因此和外面是心包游离缘。
（十一）肺动脉瓣
正常心脏中的肺动脉瓣附着在右心室漏斗部，并且其附着处全是肌性组织。从下图中我们可以看到所有的肺动脉瓣都是由漏斗部肌肉，即由室上嵴所支持。
由于肺动脉的位置是倾斜的，所以很难根据它们与身体长轴的相对位置来命名它们，而根据它们与主动脉瓣之间的关系对其进行描述是比较好的办法。如前所述，位于室间隔之上的主动脉瓣的两个瓣叶总是朝向肺动脉瓣的两个瓣叶，因此，肺动脉这两个瓣叶可以称为右对称瓣和左对称瓣，也就是右冠瓣和左冠瓣。而另一个瓣叶可以简称为非对侧瓣。两个对侧瓣叶之间的相邻区域通常可以被认为附着于隔缘肉柱前支上方的嵴性流出道间隔上。而事实上，它们位于独立的袖状漏斗部肌肉之上。
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上图显示的是肺动脉瓣与主动脉及右侧冠状动脉之间的关系，可以看到肺动脉瓣与其袖状漏斗部可作为一个整体从右心室上游离下来而不会对任何重要的结构造成损伤。这一特性是我们做Ross手术成功的基础。
各心脏瓣膜有其特殊的外科解剖特点，那么心脏瓣膜与其他心脏结构间又有怎样的关系，是否具有外科解剖联系？
三、瓣膜与其他重要心脏结构间的关系
三尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣大部分都位于房室的交界部，它们与两个重要的心脏系统密切联系，即房室传导系统和冠状动脉循环系统。在手术当中应避免损伤这些重要的结构，因此了解它们的精确位置就非常重要。
了解传导系统和冠状循环系统需要通过瓣膜内部与这些重要结构相关联的解剖标志。因为传导组织一般肉眼是无法看到的，并且当外科医生在手术当中达到瓣膜时，冠状血管的行径也可能隐匿不见，因此我们将其要重要回顾一下。
（一） 传导系统
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在正常心脏中，房室穿透束是心房或心室肌肉之间唯一的肌性联系，由于该传导束穿过中心纤维体的膜性部分，因此它必然与二尖瓣、三尖瓣和主动脉壁瓣叶密切相关。传导束
从房室节及其心房移行细胞区发出，它在心房部位的易损区，完成位于科室三角之内。该三角的下部是三尖瓣、隔瓣的交界区附着处。当传导束传过室间隔后，它马上进入左室的主动脉瓣下区域，传导束穿过室间隔的部位在二尖瓣，也在前交界下末端。在此区域内，房室节位于二尖瓣壁瓣叶的内侧扇区内，离瓣叶的心房污浊处5到 10毫米 。
当传导束到达左心室流出道时，传导束开始分支，传导束除了在肌性室间隔嵴上发出分支，并夹在前者和膜性间隔之间，它还可以在室间隔的左心室部分发出分支，上述区域就位于主动脉瓣的无冠瓣叶和右冠瓣叶的交集下方。但颞
间纤维三角的顶端将瓣膜附着部与传导束相分开，当从左心室面来观察时，左束支以扇形散开，但瓣膜交界区下方的平滑的左心室间隔的表面上呈连续的一片，当左束支到达心夹部时，
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它分成了三个分支。右束支是传导束分支上方主干的延续，它经室间隔反折位于纤系其与外部隔离了条索，并从右心室的右侧乳头肌处穿出。
这张图所显示的心脏标本已经被切除了无冠瓣窦和主动脉瓣叶并标出了传导束的位置，即内底黄边的图形，请注意左房室沟内瓣状窦的位置。
这张组织学切片显示了环岛素分支的组成部分，环岛素分支歧化在 畸性室间隔嵴
之上，夹在室间隔和中心纤维体之间，且就在位于三尖瓣隔瓣的附近。我们需要注意的是传导束轴在室间隔的左侧，但是它距离右侧室间隔表面只有不到 5毫米 的距离，在术中非常容易受到损伤。因此，一定要注意规避。
在正常心脏中，心房或心室肌肉之间唯一的肌性联系是（） A. 二尖瓣
B. 三尖瓣
C. 房室穿透束
D. 腱索
正确答案：C
解析：在正常心脏中，房室穿透束是心房或心室肌肉之间唯一的肌性联系。 可修改编辑
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（二） 冠脉循环
在心脏的静脉循环系统方面，冠状窦是唯一值得提到与瓣膜相关的结构，心大静脉走形在左房室沟内，当即转向房室沟的下部时，接受斜静脉的引流，两者汇聚点为冠状窦的起始部位。此锥形标本显示了左房室沟内也就是白色虚线内心大静脉的位置，心大静脉接受了心房的斜静脉后，形成了冠状窦。
下图为经胸骨正中切口的术中冠，外科医生掰开心脏显示位于房室沟下部的冠状窦。在成人中，冠状窦在其形成过程中会到达以二尖瓣 B 瓣叶内侧交界5到 15毫米 的范围内。在二尖瓣置换出在此区域缝合过深，可以损伤到冠状窦导致极其棘手的出血。当去除先前放置的二尖瓣人工瓣膜时，由于前期的手术可使正常的解剖发生严重的变性，因此应该非常小
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心脏瓣膜的应用解剖
