2. 抗菌药物TDM与个体化给药方案设计的建议：
第三部分 重症感染、急性器官功能不全对抗菌药物PK/PD的影响与给药方案优化
一、PK/PD导向的重症患者抗菌药物的给药原则
（一）多重因素影响抗菌药物在重症患者体内的分布
（二）器官功能状态及器官支持治疗对抗菌药物代谢和清除的影响
（三）重症患者抗菌药物剂量个体化调整策略
1. 一般情况下，下列情况不需要调整抗菌药物剂量及应用策略：
建议： 重症感染患者使用亲脂性、低PB的抗菌药物一般不需要调整给药剂量。
2. 依据器官功能及器官支持手段优化抗菌药物给药策略：
3. PK/PD导向的抗菌药物策略调整是临床用药的金标准：
二、重症感染或感染性休克
（一）重症感染或感染性休克对抗菌药物PK的影响
1. 影响药物分布：
2. 影响药物清除：
3. 不同感染严重程度的抗菌药物PK/PD目标靶值：
4. 不同感染部位的抗菌药物PK目标靶值：
（二）优化重症感染或感染性休克患者的抗菌药物使用策略
1. 负荷剂量：
2. 维持剂量：
3. 调整给药方式：
三、急性肾功能损伤
（一）急性肾损伤(AKI)对抗菌药物PK的影响
1. 分布：
2. 代谢：
3. 排泄：
（二）优化给药方案的建议
1. 不卖与慎用有肾毒性的抗菌药物：
2. 依据肾功能损伤程度和抗菌药物PK/PD特点优化给药方案：
建议：用药前评估肾功能，根据CrCI指导抗菌药物剂量调整。
（三）脓毒症AKI的抗菌药物除根据以上原则外，还需根据抗菌药物亲水性与否进行调整
1. 初始剂量：
2. 维持剂量
（四）TDM与个体化给药方案设计的必要性
建议： 在条件允许的情况下，病情复杂的AKI合并感染患者的抗菌药物应在治疗药物浓度监测下使用，并及时调整药物剂量。
四、急性肝功能损伤
（一）急性肝功能损伤对抗菌药物PK/PD的影响
1. 急性但损伤对抗菌药物代谢和清除的影响：
2. 急性肝损伤对抗菌药物经肝脏排泄的影响：
3. 急性肝功能损伤合并肾功能不全对抗菌药物PK的影响：
4. 抗菌药物引起的急性肝功能损伤：
（二）优化给药方案的建议
建议： 以肝脏为主要清除途径的抗菌药物，可根据急性肝功能损伤
Child-Pugh分级指导剂量的调整。
建议： 急性肝功能损伤患者使用以肝脏为主要清除途径的抗菌药物时，建议用TDM指导剂量调整。
五、急性心功能衰竭
（一）急性心力衰竭（AHF）对抗菌药物PK/PD的影响
1. AHF对血流动力学的影响：
2. AHF对抗菌药物排泄的影响：
3. 对心脏有不良反应的抗菌药物：
（二）优化给药方案的建议
1. 避免与慎用有心脏毒性的抗菌药物：
2. 依据心功能损伤程度和抗菌药物PK/PD特点优化给药方案：
3. 抗菌药物TDM与个体化给药方案的必要性：
《抗菌药物药代动力学药效学临床应用专家共识》要点 - 图文
