基于老年综合评估的路径式护理干预对老年骨质疏松患者
生活质量的影响研究
李成香 罗琳雪 覃花桃 周兰岛 黄春兰 黄美秋
【摘 要】目的 在改善老年骨质疏松患者生活质量的干预过程中引入老年综合评估(CGA),探讨路径式综合护理干预对患者生活质量的影响。方法 选取2014年8月-2016年1月在我院骨科住院的骨质疏松老年患者98例，随机分为对照组和干预组各49例，对照组实施常规骨科专科护理，CGA 组在骨科专科护理基础上实施路径化的CGA 护理干预和随访，在干预前和干预6个月后，采用世界卫生组织生活质量量表对两组患者进行测评，比较两组患者干预前后生活质量效果及对治疗护理工作的满意度。结果 路径式综合护理干预后，CGA组在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/个人信仰/宗教领域、总体生活质量方面等各个方面评分及出院后6个月CGA组患者对治疗护理满意度与对照组比较均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将CGA纳入临床综合护理干预路径，对老年骨质疏松症患者施行个性化护理干预，能够提高患者的生活质量。 【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2016(031)022 【总页数】3
【关键词】老年综合评估； 老年患者； 骨质疏松； 干预路径； 护理 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-nurses-
training_thesis/0201224560813.html
老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment，CGA)是我国老年医学
最新引进、多维度测评老年人健康功能水平的重要评估工具，主要评估内容包括全面的医疗评估、认知和心理功能评估、躯体功能评估、社会及环境因素评估4个方面。随着综合护理干预的逐渐被重视，CGA近年来已成为国内外老年医学的研究重点[1]。CGA在国内临床的应用研究尚处于起步状态，CGA量表的选择与确定尚处于探索阶段，目前还没有制订出完全符合我国国情的老年评估量表。常规医学评估和单一的干预措施用于老年人群时，往往忽视了许多普遍存在的老年问题，未考虑到其固有的复杂性和特殊性，导致在老年骨质疏松患者护理工作中开展老年综合评估有一定的局限性，使得临床上对老年骨质疏松综合评估的内容、方法及运用还不成熟。本研究将CGA纳入入院评估与护理计划，整合制订综合干预路径，探讨路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年1月在我院骨住院确诊为骨质疏松症(OP)老年患者，选择符合纳入标准的98例患者作为研究对象，按入院时间的先后顺序，采用随机数字表法将患者分为对照组及CGA组各49例，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄在60～90岁之间。(2)意识清楚。(3)住院超过48h以上。(4)多种慢性疾病并存。排除标准：(1)无照顾者。(2)年龄小于60岁。(3)重度痴呆及精神语言沟通障碍者。两组患者在年龄、性别、病痛程度(采用VAS疼痛评分法[2]评价)、骨密度、并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。 1.2 方法
1.2.1 干预方式 对照组实施常规骨科专科护理；CGA组在骨科专科护理基础上
实施路径化的CGA护理干预和随访。 1.2.2 干预路径与实施
1.2.2.1 干预前准备 进行CGA培训，包括CGA发展及研究现状、CGA的护理应用流程及CGA档案应用，建立包括科主任、护士长、护理责任组长在内的课题组成员及职责分工。依据骨科特点选定骨科CGA量表[3]，主要评估内容包括:个人生活能力评估、情绪状态评估、认知功能评估、日常营养评估、尿失禁评估、全面的医疗评估、社会和环境评估等内容。整合量表中7项内容编写为记录方便、容易理解的老年骨科CGA手册。
1.2.2.2 入院当日 在患者入院常规护理评估时责任护士同步进行CGA筛查(3～4 min)，完成初步数据采集，填写CGA手册，并将CGA档案入病历。 1.2.2.3 入院后1～3 d (1)筛查评估有CGA阳性结果的患者，在护理站一览表上贴CGA标签，醒目提示该患者存在老年问题，引起护理关注并列为重点交接班内容进行床头重点交接。(2)将CGA筛查结果所有评估出的阳性问题纳入护理计划。(3)确定护理问题。(4)制订护理目标。(5)与管床医生制订个性化干预方案。(6)针对存在并发症编制CGA重点干预处方，包括抑郁处方、睡眠障碍处方和听、视力障碍处方、便秘处方、认知障碍处方、尿失禁处方、多重用药处方、慢性疼痛处方、营养不良处方等。(7)应用CGA重点干预处方，严格按各项护理措施执行，集中与个性宣教相结合，干预过程中将病史收集中未发现的问题及时反馈医生，必要时多学科会诊。(8)将CGA重点干预处方纳入干预路径进行护理干预并追踪评价。
1.2.2.4 出院当日 干预组每位患者发放复诊卡，由护理责任组长向患者与照顾者进行出院前指导，邀请患者出院后6个月携复诊卡回科室进行复查。出院随
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