产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷白菌耐药性分析
崔战菊;吴文乾;王群思
【摘 要】目的 了解儿童感染性疾病中肺炎克雷白菌感染时产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的感染情况及耐药特点,为儿童合理选用抗菌药物提供依据.方法 从住院患儿痰、血、尿、粪便等标本中分离、培养出198株肺炎克雷白菌,先用纸片扩散初筛法选出产ESBLS可疑株后,再用双纸片法确认为产ESBLS株.结果 肺炎克雷白菌产ESBLS菌株占全部测试菌的28.7%,产ESBLS菌株的耐药率显著高于不产ESBLS菌株(P＜0.01).结论 早期检测产ESBLS菌株,改变给药方法,尽早接受有效抗菌药物治疗,有助于克服细菌耐药的限制,同时采取洗手、消毒和隔离措施,减少产ESBLS菌株的院内交叉感染和院外耐药菌的播散. 【期刊名称】《医药导报》 【年(卷),期】2007(026)011 【总页数】2页(P1383-1384)
【关键词】产超广谱β-内酰胺酶;肺炎克雷白菌;耐药性;儿童 【作 者】崔战菊;吴文乾;王群思
【作者单位】郑州市儿童医院,450053;郑州市儿童医院,450053;郑州市儿童医院,450053 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
医药导报 2007 年 11月第 26 卷第 11 期· 138
3 ．产 超 广 谱 p一内酰 胺 酶 肺 炎 克雷 白崔战菊， 吴文乾 ，王 群思（郑州市儿童医院 ，450053 ）菌 耐 药 性 分 析 [ 摘 要] 目的 了解儿童感染性疾病 中肺 炎克雷 白 茵感染时产超广谱 r内酰胺酶(ESBLs) 的 感染情况及耐 药特点 ， 为儿童合理选 用抗茵药物提供依据，， 方法 从住院惠儿痰 、 血 、尿 、 粪便等标本 中分 离、 培 养出 198 株肺 炎克雷 白 菌，先用纸 片扩散初 筛法选 出产 ESBLs 可疑株后 ， 再 用 双纸 片’ 法确认为产 ESBLs 株。 结果 肺 炎克雷 白菌产 ESBLs 菌 株 占全部测 试 茵的 28.7% ，产 ESBLs 菌株的耐药率显著 高于 不 产 ESBLs 菌株(P<0.01) 。 结论 早期检测 产 ESBL 菌 株，改 变给药方 法 ，尽早接受有效抗 菌药物 治 疗 ，有助 于 克服细 菌耐药的 限制 ， 同时采取洗手、 消毒和 隔 离措施 ，减 少产ESBLs菌株的 院 内交叉感染和院外耐药茵的播散。 [ 关键词 ] 产超广谱 B- 内酰胺酶； 肺 炎克雷白 菌； 耐药性 ；儿童 [ 中图分类号]R978.1； R915[文献标识码 ] A产超广谱 B-内酰胺酶 ( ESBLs) 的革 兰 阴性 菌使细 菌耐药 性控制更加困难 ，使得抗菌药物 的选择范 围更狭窄， 可造成严 重的院内交叉感染和院外耐药菌播散 ，是现代医学 中一 个最 具 挑战性的潜在威胁。 产 ESBLs 菌株已在大多数医 院儿科存在 ， 尤其是在新生 儿科及 PICU ，而且产 ESBLs 菌株的流行状况及耐 药性存在明显的地区差异¨ “】 。 笔者选择本院 198 株肺炎克雷白菌为研究对象 ， r 解本院婴幼儿肺炎克雷白菌产 ESBLs 菌株 的耐药特性 ，以便控制此类耐药菌及其耐药质粒的传播 ，从 而 指导临床合理用药，、 l 材料与方法I.I 标本来源 与鉴定198 株肺炎克雷 白菌均系郑州市儿童医院细菌室 2005 年 1 月 — 2006 年 12 月从临床送检的血液 、尿液 、 粪便及呼 吸道 分 泌 物 等标本 中分离 所 得 ， m 液 中检 出 32株 ，尿中检出 28 株 ，痰 （ 咽拭 子 ） 中检出 67 株 ， 大便 中检 出 7l 株 ，细菌分离培养按照《 全 国临床检验操作规程 （ 第二版 ） 》 进 行 ，鉴定到种 ，并经法国梅里埃公 司鉴定系统确证。1.2材料血琼脂培养基及药敏实验用培养基 Mueller-Hinton琼脂（ 郑州
博赛生物研究所 ） 、优快双相血培养瓶（ 上海 奥森生 物医药有限公司） 、抗菌药物纸 片由北京 天坛药物生物技术开 发公司提供 ， 所有抗菌药物纸 片经质控敏感菌株检测 符合要 求。 1.3 方 法1.3.1 药敏 实验 方法 采用纸片扩散法测定 198 株肺炎克雷白菌对 12 种抗菌药物的敏感性。 用标准菌株 ESBLs 阳性肺炎克雷白菌 ATCC700603和铜绿假单胞菌 ATCC27853 进 行质量控制。菌株来 自河南省临床检验中心。 1.3.2ESBLs 的检测方 法 采用药敏筛选试验和确认试验（ 双纸片法 ） 。 双纸片法 ：即用 头孢他啶 和头孢他啶／克拉维 酸 、 头 孢噻肟和头孢噻肟／克拉维酸 ， 分别测 量两种纸 片单独 与加 克 拉维酸的抑 菌环直径 ，加克拉维酸 比不加 克拉维酸的抑菌环直[收稿 日期] 2007 -06-25 [ 作者简介] 崔战菊（ 1963- ） ，女 ，河南人， 主管药师，学 1 ：， 主要研究方向：儿科合理用药。 电活：( 0) 13676961539 ， E-mail:zhanjv@sina ． com ． [文章编号]1004-0781(2007)11-1383-02径 ≥5mm ， 确认为， kESBLs 菌株。． 2 结果 肺炎克雷白菌的标本来源和耐药性见表 l ，2 。表 I 肺炎克雷白菌的标本来源统计结果┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┓ ┃标本来源┃菌株数百分比／%┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃血液 32 16.16痰 67 33.84尿 28 14.14大便 71 35.86合汁 198 100.00┃ ┗ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┛表 2 肺炎克雷白菌产 FISBk 组与非产 ESBls 组耐药率统计结果┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ┓ ┃ ┃产 ： FJSBLS(n=57)不产 ESBLs(n=141)┃ ┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃抗菌药物株 %┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃氨苄西林 57 114 80.85哌拉丽林 100． oo 94 66.67阿贝卡星 42 73.68 9 6.38阿米卡星 13 23.81 5 3.55环丙沙星 38 44 31.2 】诺氟沙星 15.79 3 2.13头孢曲松 9.22头孢他啶 14 9.93头孢噻肟 IOO.OO 22 15.60头孢吡肟 6 10.53 8 5.67头孢哌酮／舒巴坦 lo 17.54 2
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