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中医临床路径
（2000年）
科别 康复科
XX市 中 医 院
二000年一月
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目 录
1、中风病（急性期）............................................ 3 2、中风病（恢复期）
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中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为急性期
患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 年 月 日 （第2天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 .
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□胸部 X线透视或胸部 X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2. □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 责任护士签名 医师签名
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时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （ 第3天） □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 □配合急救和治疗 □制定规的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第4天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行中医辨证 年 月 日 （第5天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行中医辨证 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任护士签名 医师签名 .
□配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
康复科中医临床路径
