纤维喉镜下声带小结和声带息肉摘除术的手术护理
摘要】目的 探讨声带小结和声带息肉摘除术的手术期的护理措施。方法 回顾本科近三年来收治98例声带小结和声带息肉患者的临床资料。结果 本组98例患者均进行纤维喉镜下手术摘除术,治愈率达92%,好转率8%,1个月内发声恢复正常者89例,9例声带嘶哑症状明显好转。结论 充分做好术前各项检查及心理护理,术后认真告知注意事项及卫生宣教,是确保手术治疗成功的有力措施。 【关键词】声带小结 声带息肉 摘除术 手术期护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0223-02
声带小结,声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一,典型的声带小结为双侧声带前、中三分之一交界处对称性结节状隆起。声带息肉好发于一侧声带的前中三分之一边缘为半透明,白色或粉红色表面光滑的肿物,也可为双侧,多因发音不当或用声过度,长期慢性刺激、吸烟,也可继发于呼吸道感染[1]。2009年我科购买一台纤维电子喉镜,由于操作简单,能直接窥见喉部病变或异物位置而进行手术,深受临床医生和患者的欢迎。现将我科98例声带小结,声带息肉患者临床资料报告如下: 1 临床资料
1.1一般临床资料
本组98例患者,男性32例,女性66例,年龄16-68岁,以教师、文艺工作者、服务行业人员为主,双侧声带小结58例,单侧声带息肉24例,双侧声带息肉16例,大多数声音嘶哑明显,其中发音困难5例,手术全部采用局麻方式下进行声带小结,声带息肉摘除术,住院3-10天,平均6.5天。 1.2手术方法
术前嘱病人禁食,禁饮6小时,取坐位用1%丁卡因溶液喷雾咽喉粘膜,每隔5-10分钟喷喉1次,共喷雾3-5次,不要大于6次,以免药物中毒,手术时,嘱病人放松心情,仰卧位,口内放置一次性口塞,术者站在患者头顶部,左手持镜,拇指控制方向钮,右手持镜于远端自口塞内轻轻进入,达到喉腔看清声带小结或息肉时,助手护士迅速将活检钳从镜腔送入,出镜前端后张开钳瓣,对准声带小结、息肉收钳摘取。本组一次性成功摘取声带小结、声带息肉90例,8例在支撑喉镜下完成手术。 2 护理
2.1术前护理
做好各项术前检查,根据患者的不同情况有针对性地进行心理疏导,用通俗易懂的语言向患者解释手术目的,手术时间长短及注意事项,特别注重患者适应性训练,用筷子自行按压舌后部持续2-3分钟,每天3-5次,练习保持几分钟不做吞咽动作,如有感冒、咳嗽、发热、妇女经期等应立即通知医生,改期手术。 2.2术中护理
当纤维镜越过会沿游离缘达到喉前庭,应嘱患者保持平静呼吸,尽量不做吞咽动作,进入喉腔后部分患者会出现反射性咳嗽和吞咽动作,直接影响手术的效果,这时要用一次性注射器抽1-2ml丁卡因溶液向纤维喉镜上的滴药口注入,如果手术过程中病人喉腔分必物较多,要用吸引器把分泌物吸干净,术中密切观察患者面色及口唇粘膜,如发现患者紧张,面色苍白,呼吸、心跳加快等及时提醒医生暂停手术操作,随时测量患者的血压及脉博,嘱病人深呼吸,同时安慰患者,
待病人情况改善后继续手术。 3 术后护理
3.1术后告知患者2小时内禁饮、禁食,避免进食辛、辣等刺激性食物,禁烟、酒。
3.2保持口腔清洁,2周内严格禁声(交谈时用写字或手语进行日常交流),手术只是完成了整个治疗的一半,所以术后的恢复治疗与手术同等重要,尤其是嗓音的恢复护理[2]。
3.3告诉患者掌握正确的用声,保护嗓音的方法,模仿呵欠,叹气的动作放松喉部肌肉,使患者体会并掌握如何保持喉部最佳发声状态。让患者进一步练习科学的起声方法——软起声,要求练到声带既不过于紧张,呼气也不过多的“声气平衡”状态,有效地降低声带病变的复发[3]。
3.4术后按医嘱给予抗感染药物,用庆大霉素针剂8万U+地塞米松针剂5mg,0.9%生理盐水6-8ml,雾化吸入治疗,一天2次,共3天。出院后继续服用2周左右的中成药,术后3-6个月,随时到门诊复查。
3.5术后观察,本组病人未发生表面麻醉药物过敏反应及中毒症状,其中有28例术后诉咽喉部不适,堵塞感,异物感,向其解释是表面麻醉药物及手术刺激局部引起,稍作休息后症状自然消失。 4 讨论
在应用纤维喉镜手术摘除声带小结、声带息肉过程中做好患者心理护理,介绍术前、术中、术后注意事项,缓解患者的紧张情绪,由于表面麻醉药物的作用持续时间很短,大约10分钟药效开始减退,咽喉部、声带开始出现反射,因此除了医护人员的熟练的技术操作外,还要争取患者主动配合手术,用最短的时间完成手术,这是手术成功不可缺少的因素。
综上所述,在纤维喉镜下声带小结,声带息肉摘除术中,充分做好术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一,正确的术后护理是手术取得成功的关键[4]。 因此,护理人员应熟练地掌握手术的各项护理工作,了解患者的心理状态,制定相应的护理措施,确保手术的顺利进行,避免术后并发症的发生,提高手术的成功率。 参考文献
[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.人民卫生出版社,2006,7:203. [2]林意.37例声带小结术后护理体会.广州医学,2008,39(3):75-76.
[3]陈永红,刘秀英等.纤维喉镜下声带息肉及小结手术的护理探讨.现代护理,2009,6(18):95.
[4]张小勇,肖汉发等.实用内镜检查与治疗学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:253.
纤维喉镜下声带小结和声带息肉摘除术的手术护理
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