南京大学研究生家庭经济困难认定申请表
院（系） 姓名 民族 个人特长 专业 学号 出生年月 入学前户口 ?城镇 □农村 年级 性别 政治面貌 毕业学校 身份证号： 移动电话： 家庭 通讯 信息 省（区沛） 市（地/州盟） 县（市、区/旗） 姓名 特殊 群体 类型 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 邮政编码： 联系电话： 年收入（元） 家庭 成员 情况 职业 健康状况 1.建档立卡贫困家庭学生：□是 □否 2.最低生活保障家庭学生：□是 □否 3.特困供养学生：□是 □否 4.孤残学生：□是 □否 5.烈士或优抚对象子女：□是 □否 6.残疾人子女：□是 □否 7.单亲家庭、父母离异：□是 □否 1.家庭人口共 人 2.家庭收入主要来源 3.当年各种收入总计 元 4.家庭人均年收入 元 5.家庭遭受自然灾害情况： 6.家庭遭受突发意外事件： 7.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 8.家庭成员失业情况: 9家庭欠债情况: 10.其他情况： 11.学生本学年已获资助情况： 12.学费来源：□家庭收入、□非家庭成员资助、□非助学贷款类借款、□助学贷款 13.家庭提供的生活费 元/月 14.赡养老人情况：□ 0人、□ 1人、□ 2人、 □ 3人、□ 4人及以上 15.父亲兄弟姐妹数： 人（在世的人数） 16.母亲兄弟姐妹数： 人（在世的人数） 17.住房类型：□自建楼房、□自建平房、□商品房、□经济适用房、□福利房、□借住亲戚朋友房屋、□租房、?其他 18.住房面积： 平方米 19.交通工具：□机动车（类型 价值 万） 20.家庭所在地是否贫困县： □ 否 □ 是（□ 国家级 □ 省级） 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 本人是否有意申请国家助学贷款 □ 是 □ 否 个人承诺： 学生本人签字： 年 月 日 注：本表供研究生家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写相关内容，字迹必须工整， 入学报到时交给辅导员。
南京大学研究生家庭经济困难认定申请表【模板】
