替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

孙丽娜 ， 周庆涛， 沈 宁， 贺 蓓

【摘 要】摘要：目的 研究替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效及影响因素。方法 回顾性收集2012年8月－2014年9月于北京大学第三医院住院并接受替加环素治疗的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎患者临床资料，分析治疗效果及影响因素。结果 研究共纳入26例患者，临床治愈13例，无效13例。治愈患者92.3 %（12/13）为联合治疗，包括舒巴坦制剂、碳青霉烯类及甲氧苄啶-磺胺甲唑。应用替加环素前住院天数大于20 d的患者比例，临床治愈组（4例，30.8 %）低于临床无效组（10例，76.9 %），P=0.047。Logistic回归分析表明，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分＞20分、血白细胞计数＞10×109/L是治疗无效的独立危险因素（OR值分别为18.014，11.392，均P＜0.05）。结论 替加环素对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎具有治疗价值，病情严重程度对其疗效具有显著影响。 【期刊名称】中国感染与化疗杂志 【年(卷),期】2016(016)006 【总页数】6

【关键词】替加环素； 肺炎； 鲍曼不动杆菌 ·论著·

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）是医院获得性感染的主要病原体之一。由于耐药率逐渐增加，CRAB肺炎治疗难度日益增大，即使多药联合治疗，效果仍有限。替加环素作为一种新型广谱抗菌药物，对鲍曼不动杆菌有一定的抗菌效果，但目前缺乏足够的临床经验和临床试验结果指导用药。本文通过调查

2012年8月－2014年9月北京大学第三医院应用替加环素治疗CRAB肺炎患者，分析替加环素的疗效及影响因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2012年8月－2014年9月于我院住院并接受替加环素治疗的CRAB肺炎患者为研究对象，共26例。入选标准：①诊断标准依据美国ATS/ IDSA 2005年制定的成人医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊疗指南[1]和2012年“中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识”[2]；②肺泡灌洗液、合格痰液或气管内抽吸物等标本连续2次及以上细菌培养结果均为鲍曼不动杆菌。收集患者年龄、性别、体质量、身高等基本信息，住院日期、出院日期、入住ICU时间等住院信息，主要疾病诊断，应用替加环素前24 h内的急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分，临床肺部感染评分（CPIS），是否应用激素及免疫抑制剂等，血常规、生化、血气分析等检验结果，是否进行各种有创操作（包括气管插管、导尿管、中心静脉置管等）、鲍曼不动杆菌药敏结果、抗菌药物治疗方案及临床疗效、微生物疗效、住院期间预后等。 1.2 药敏试验及细菌鉴定

采用法国生物梅里埃公司VITEK2仪器以及纸片扩散法对分离菌进行鉴定和药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，结果判定参照2012年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准，其中头孢哌酮-舒巴坦采用头孢哌酮标准，替加环素使用美国食品药品监督管理局（FDA）标准。 1.3 替加环素用法

替加环素50 mg静脉滴注每12小时1次，首剂加倍。联合治疗为替加环素联

合针对鲍曼不动杆菌治疗的其他类抗菌药物，不包括针对合并革兰阳性球菌感染应用的万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁。 1.4 临床疗效和细菌学疗效评价

参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》[3]临床疗效和细菌学疗效标准。临床疗效分为临床治愈与临床无效。细菌学疗效分为清除、假定清除、未清除及假定未清除。 1.5 研究方法

回顾性研究。比较临床治愈组与无效组之间各临床指标的差异，并进行Logistic回归分析，统计替加环素治疗CRAB的影响因素。 1.6 统计方法

采用SPSS 15.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料，以（x±s）表示，两两比较采用t检验；非正态分布的计量资料，以M（QR）表示，两两比较采用Mann-Whitney非参数检验；率的比较采用χ2检验。通过Logistic回归分析明确替加环素疗效的独立影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料

共26例患者：男性占76.9 %（20/26）；平均年龄（77.0±13.9）岁；92.3 %（24/26）为呼吸科ICU（RICU）患者；住院天数9～242 d，平均（66.3±44.5）d；APACHEⅡ评分中位数19（10）分。经替加环素治疗后临床治愈13例，无效13例。临床无效组死亡11例（84.6 %）。 2.2 鲍曼不动杆菌标本来源及药敏结果

2.2.1 标本来源 共分离鲍曼不动杆菌26株。21份（80.8 %）来源于气管内