起重机械安装、改造、维修
工程质量施工记录
记录编号： 使用单位： 施工单位： 设备型号： 施工地点：
开始施工日期： 年 月 日 竣 工 日 期： 年 月 日
说 明
1、本记录格式适用于起重机械的安装施工，起重机械的改造、重大维修的记录可参照制定。 2、制定依据
TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重维修监督检验规则》。
3、“检查结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无
此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时可在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准的有效期内。
5、检验条件应符合TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》的规定。 6、对于改造和重大维修的起重机械，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本记
录进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施工单位公章无效。
8、本用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本记录一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
10、本记录不能完全替代施工单位的施工过程原始记录及质量体系运行记录。施工单位过程
的原始记录可参照本资料另行制定，但图示要明晰，数据要详实，内容能够覆盖检规要求。
起重机施工质量证明书 使用单位： 组织机构代码： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别：□新装 □大修 □改造 □移装 工作环镜：□露天；□非露天；□有毒；□高温；□粉尘；□其他 导电方式：□裸滑线；□安全滑触线□电缆； □其他 吊具：□吊钩；□抓斗；□电磁吸盘； □其他 设备品种： 规格型号： 额定起重量： 跨 度： m 产品编号： 取证样机： □是； □否 安装地点: 施工告知日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 该起重机械施工质量符合起重机械安全技术规范TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》的规定和起重机械相关设计文件的要求。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查 监检人员： 确认日期： 年 月 日 技术资料审查
项目 资料内容 （1）产品设计文件； 见证材料 总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图 审查 结果 （2产品质量合格证明（按TSG Q0002-2008）包括： 起重机械产品质量证明书、 起重机产品合格证、 1 产品技术特性（桥式起重机）、 产品主要受力结械材料、材料化学成分、 证书编号： 出厂材料力学性能、 资料 主要零部件、 安全保护装置、 出厂检验报告。 安准及其使用维护说明； （3）型式试验合格证明（按覆盖原则）； 型式试验合格证编号： 安装许可证号： （1）特种设备安装改造维修许可证或者受理 书（原件或者复印件）； 受理书编号： （2）特种设备安装改造维修告知书（原件或告知书编号： 者复印件）； 2 （3）现场安装改造维修作业人员的资格证件。 安装 现场施工的项目负责人、 改造质量体系责任人员、 维修专业技术人员和 资格证件编号 资格 技术工人名单和 （附复印件） 持证人员的相关证件； 注：资料为复印件的，要加盖施工单位 的公章。 （4）主要受力结构件的现场分段组装(焊资格证件编号:(附复印件) 接)的焊接作业人员资格证件； （5）施工合同（复印件）； 合同编号：
项目 资料内容 见证材料 审查 结果 （1）施工单位质量保证手册和相关的程序文件（管理制度）、施工作业（工艺）文件以及相应的施工设计文件； （2）改造、重大维修的施工设计文件； （3）施工过程的各种检查记录、3 施工作核查施工单位是否有经其负责人批准验收资料； 业 （工的施作业（工艺）文件，包括作业程序、技（4）施工分包方目录与分包方艺） 术要求、方法和措施等。 评价资料（施工分包应符合安装资料 许可条件要求）； （5）施工计划； （6）施工质量计划及其相应的工作见证（工作见证为空白表、卡）； （7）施工监检工作要求的其他相关资料。 检验人员： 日期： 年 月 日
监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查 监检人员： 确认日期： 年 月 日
新版-施工过程记录-有监控
