脑梗塞病人得护理计划
床号: 姓名: 住院号: 入院日期: 文化层次:□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲 宣教方式:□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范
日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、生活自□不能进行日□１、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求□病人生活需 常生活活要就是否得帮助、 理缺陷—动,如进食、□２、将病人经常使用得物品放在易拿取得到满足,床修饰、单位就是否地方,以方便病人随时取用。 偏瘫,意识穿衣、信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以清洁、舒适 障碍,体力沐浴、入厕□3、与下床等 答复。 □病人自理能不支,虚□依赖心理增□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,力就是否得以增进病人自我照顾得能力与信心,以适到提高,能弱,认知障强 应回归家庭与社会得需要,提高生存质进行哪些自□视力障碍,碍有关 感知障碍 理活动 量、 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □病人能否完全恢复日常生活自理能力 □2、清理呼□呼吸音粗,□1、保持室内空气新鲜,每天通风２次,每次□听诊肺部呼 呼吸浅而吸音就是否15∽30分钟,并注意保暖、 吸道无效快,伴有鼻□2、保持室温在18∽２２℃,湿度5０％∽７正常 翼煽动、三0％、 □呼吸道就是—与肺部凹征 □3、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导否通畅 感染,分泌病人有效排痰得方法,必要时给予负压抽□有无咳嗽,□呼吸道分泌物过多,咳物多、咳嗽、能否有效地吸痰液。 咳痰 □4、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病咳出痰液 嗽无力或人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向□呼吸困难得□咳嗽无力,疲乏有关 不能有效地状况就是否内。 咳出痰液 □5、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效与得到改善 □因呼吸困药物副作用。 难,使用辅□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入与湿化吸氧,助呼吸机 达到稀释痰液与消炎得目得。 □动脉血气分□7、在病人心脏能耐受得范围内鼓励其多饮析氧分压降水。 低,二氧化碳分压升高
□3、肢体活□病人偏瘫,□１、准确评估病人患肢得活动能力,与病人□ 病人进行 一侧肢体运日常生活共同制定护理计划、 动障碍—动功能丧失 □2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手活动得能力就是否等后遗症。 与偏瘫,意□病人偏瘫,肢体不能进□３、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得得提高 识障碍,神行日常生活成绩给予肯定与表扬。 □ 病人肢体经肌肉障活动,如行□4、功能就是及时协助与督促病人进行功能锻炼,根据走、穿衣、病情在床上被动运动→床上主动活动→否恢复,能碍有关 进餐、洗脸、床边活动→下床活动得次序进行,做到强否自行进 梳头等 度适中,循序渐进,持之以恒、被动运动得餐、洗脸、幅度由小到大,由大关节到小关节;按摩穿衣等,及就是否需应以轻柔缓慢得手法进行。 □５、教会病人家属及陪人进行锻炼得方法。 要她人协助 □６、活动时需有人陪护,防止受伤。 □7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。 □８、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭与社会得需要。 □病人得活动 □４、活动□活动耐力水□1、评估与记录病人对活动量得耐受水平。 平下降,不□2、监测生命体征得变化,病人锻炼时如出现耐力就是否无耐力-卧能完成日常呼吸与脉搏加快、出汗增多等症状,应适较前有所增加 当限制活动量。 床时间过长,活动 □就是否能独身体虚弱有□完成日常活□3、指导病人使用辅助设施,如床栏、扶手、动时病人感立完成自理拐杖、轮椅等帮助完成自理活动、 关 到气促、胸□４、鼓励病人独立完成自理活动,增加病人活动 闷、出汗、得自我价值观。 虚弱与疲□5、与病人与家属共同制定护理计划,加强患乏,并伴有肢康复锻炼,逐渐增加活动量,以达到增心率增快、加其耐受水平得目得。 血压升高 □6、病人活动时,给予必要得帮助。 □依赖心理加□7、合理调节饮食结构,增加食物中蛋白质得重,对下床含量、 活动有畏惧情绪 □5、语言沟□不能自主说□1、鼓励病人大声说话,病人进行尝试与获取□ 病人得沟 通能力有通障碍—话 成功时给予表扬。 无改善,就与意识改□昏迷 □２、注意观察病人非语言得沟通信息,体贴变有关 □命名性失关心病人,避免挫伤病人自尊心得言行、 是否能有语、失写症,□3、指导病人使用肢体语言与手势语言等多效表达自 失读症 种沟通方式,以达到有效表达自己需要得己得需要 □语言表达力目得、 □ 病人就是差,如语言□4、对病人进行语言康复训练,利用图片、字否能主动欠流利 画,以及儿童读物等,从简单开始,按照字与人交谈 →词→语段得顺序,循序渐进,教病人学□气管切开或插管及方言说话,表达自己得需要。 等妨碍语言□5、多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋沟通 友之间得交谈,树立战胜疾病得信心。
□呼吸困难造成说话困难 □6、焦虑—□病人自诉焦□1、认识到病人得焦虑,承认病人得感受,对□ 病人能否 健康状况虑、烦躁不正确叙说病人表示理解。 得改变在安 与采取减□2、主动向病人介绍环境与同病室得病友,心理上造□病人对自己消除由于医院环境造成得陌生与紧张轻焦虑得成威胁感疾病得预后方法 感、 有关 表示担忧 □３、建立良好得护患关系,了解病人得需要,□ 焦虑程度关心与安慰病人,并设法为其解决实际需就是否减□常伴心神不安,多虑、失轻 要。 眠 □4、耐心解释病情,使之消除紧张心理,积极□ 焦虑感就是否消失 □病人为医疗配合治疗、 费所造成得□5、指导病人采取放松疗法,如缓慢地深呼经济负担过吸,全身肌肉放松,听音乐,气功疗法等。 重而着急 □６、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □7、多与单位及家属联系,达成社会,家庭与医院得相互配合。 □8、尽量简化治疗方案,做到合理治疗,合理检查,合理收费。 每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆□ 发生褥疮 □7、有发生□老年人皮肤□1、较干燥,弹突处,并注意翻身时避免推、拉、拖得动得不利因褥疮得可性较差,容素就是否作,以免擦伤皮肤、 易破损 去除 □2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮能—肢体□ 观察受压□局部皮肤长圈,以减轻局部受压。 瘫痪,长期期受压,皮□３、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。处皮肤得卧床有关 肤发红,反变化情况 出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。 应性充血 □4、注意合理进食,加强营养,增强抵抗力、 □出汗多,皮□5、每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液肤潮湿 循环。 □营养不良, 皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少
□7、有发生□老年人皮□1、每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨□ 发生褥疮 得不利因肤较干燥,隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖褥疮得可素就是否弹性较差,得动作,以免擦伤皮肤。 去除 能-肢体瘫容易破损 □2、睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮□ 观察受压圈,以减轻局部受压、 痪,长期卧□局部皮肤长期受压,□３、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。处皮肤得床有关 变化情况 皮肤发红,出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。 反应性充□４、注意合理进食,加强营养,增强抵抗力。 血 □5、每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液□出汗多,皮循环。 肤潮湿 □营养不良,皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少 □8、有外伤□吞咽障碍致□1、取侧卧位或平卧头侧位,抬高床头。 □ 就是否有 口腔内有残□2、指导病人缓慢进食;喂食时,不要催促病误吸发生 得危险—肢留食物 人,宜予糊状食物,健侧喂入。餐毕喂数口□ 能否采取有效得预温开水,使口内残留食物吞食干净。 体活动障碍,□咳嗽与呕吐反射降低 □3、将食物与药物压碎,以利吞咽、 防误吸得躁动或精神方法 □意识障碍 □4、指导病人使用吸水管饮水。 障碍有关 □进食、饮水□5、必要时鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃时,食物或管在胃内后方可注入食物。 水反呛进入气管 □ 住院期间 □9、潜在并□病人咳嗽,□1、向病人解释预防并发症得重要性、 咳痰 □2、每2小时翻身、拍背1次,及时吸出口、就是否有发症－-肺部□病人不能进肺部感染鼻腔分泌物,预防坠积性肺炎得发生。 行有效地咳□3、遵医嘱给予雾化吸入,每天2次。 得症状与感染-长期嗽,咳嗽无体征 卧床,机体抵力 抗力下降,不□呼吸音粗,呼吸困难 能进行有效□体温升高,地咳嗽促进外周血细胞痰液得排出,计数升高 气管切开有□胸部X线片示肺部有阴关 影
□ 住院期间 □10、潜在□留置导管□1、向病人解释预防并发症得重要性。 者,尿道口□2、就是否泌保持会阴部干燥清洁,尿湿衣裤后及时更并发症--泌分泌物增尿系感染换、及时擦洗、 多,尿道口□3、留置导尿管得病人,每4小时松开开关,得症状与尿系感染-有炎症表现 定时排尿,促进膀胱功能恢复;会阴部擦体征 长期卧床,机□尿液颜色加洗,每天2次。 □ 监测尿常体抵抗力下深、混浊,□4、导尿时,严守操作规程,注意无菌操作,防规有无异常 止感染、 降,留置导尿甚至肉眼血尿 □5、观察尿量、颜色、性质就是否有改变,管有关 □尿液显微镜如发现异常,及时通知医师处理。 下检查有脓□６、留置导尿管得病人定时做尿培养,以监 球、白细胞、测就是否有泌尿系感染 红细胞等 □尿培养结果呈阳性 □体温升高,外周血白细胞计数升高,中性粒细胞增高 □病人诉腰痛,或肾区叩击痛 □ 能复述 □疾病知识指导:指导病人积极防治原发病,了解疾病得诱因与发病特□ 能解释 点,认识到早期预防、早期治疗得重要性,避免与防治各种可能导致病□ 能模仿 情急性加重得诱因、 □ 行为改变 健 康 教 育 □饮食指导:(1)给患者宣教合理膳食得重要性。采取低脂、低盐、低胆固□ 能复述 醇、丰富维生素得饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高得食物。多□ 能解释 食清淡食物,新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。(2)鼓励患者多饮水,适□ 能模仿 当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动,以减少血液粘稠度,有利□ 行为改变 于血液循环。(3)指导患者饮食应有规律,勿暴饮暴食或过分饥饿,养成良好得饮食习惯、(４)告之患者应戒烟酒,以免引起血管改变,而致血压升高,不利疾病康复。 □ 能复述 □用药指导:让病人了解常用治疗药物得作用特点、不良反应,掌握药物□ 能解释 得正确使用方法。遵医嘱用药,坚持定期复查,根据病人得症状随时调□ 能模仿 整治疗与用药。 □ 行为改变 □作息指导:１)指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流□ 能复述 供给、减轻脑组织缺血状况。(2)保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患□ 能解释 肢及关节得被动运动。(3)病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床□ 能模仿 活动,从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导,逐步增加活动范围□ 行为改变 与次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能得恢复。
脑梗塞病人的护理计划
