行政处罚文书格式范本
河南省住房和城乡建设厅
2016年6月
目 录
1.行政处罚委托书 ....................................................................... 1 2.案件登记表............................................................................... 2 3.行政处罚案件立案审批表 ......................................................... 3 4.（行政机关名称）责令停止违法行为通知书 ............................ 3 5.询问笔录 .................................................................................. 4 6.现场检查（勘验）笔录............................................................. 6 7.（行政机关名称）责令（限期）改正通知书 ............................ 7 8.抽样取证审批表 ....................................................................... 8 9.（行政机关名称）抽样取证通知书 .......................................... 9 10.（行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 ........................ 10 11.先行登记保存证据审批表 ..................................................... 11 12.（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 ........................ 12 13.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 .......... 13 14.案件调查终结报告 ................................................................ 14 15.行政处罚审批表 ................................................................... 15 16.（行政机关名称）行政处罚事先告知书 ............................... 16 17.（行政机关名称）行政处罚听证告知书 ............................... 17 18.行政处罚听证申请书 ............................................................ 18 19.（行政机关名称）行政处罚听证通知书 ............................... 19
20.行政处罚听证笔录 ................................................................ 20 21.陈述（申辩）笔录 ................................................................ 21 22.（行政机关名称）案件移送函 .............................................. 22 23．行政处罚决定审批表.......................................................... 24 24.重大复杂案件集体讨论笔录 ................................................. 25 25.（行政机关名称）行政处罚决定书 …………………………26 26.行政处罚文书送达回证......................................................... 28 27.行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 ............................... 29 28.行政处罚案件结案审批表 ..................................................... 30 29.（行政机关名称）复工通知书 .............................................. 31 30.（行政机关名称）当场行政处罚决定书 ............................... 32 31.（行政机关名称）限期拆除决定书 ...................................... 32
1.行政处罚委托书
委字〔 〕第 号
委托机关：
法定代表人： 职务： 单位地址： 受委托单位：
法定代表人： 职务： 单位地址：
根据 （法律依据名称及条、款、项具体内容） 的规定，经研究，现由××（委托机关）××(受委托单位)实施： （处罚事项和实施范围） 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。
委托期间，受委托单位必须以委托机关的名义，在委托范围内实施行政处罚，并接受委托机关的监督；由此产生的法律后果，由委托机关承担。受委托单位不得将委托事项再委托。
法定代表人签字： 法定代表人签字：
委托机关（印章） 受委托单位（印章）
年 月 日 年 月 日
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2.案件登记表
案 由 举 报 人 被 举 报 人 记录人 案 情 记 录 姓名 （名称） 住 址 单位名称 单位住址 个人姓名 所在单位 案件来源 电 话 法定代表人 电 话 个人住址 电 话 记 录 时 间 年 月 日 时 分 注：1.行政执法机关应当为举报人保守秘密。
2.若被举报（投诉）人的基本情况此时尚不清楚，应当在案情记录栏 中注明原因。
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