上消化道出血急救护理常规及健康教育

上消化道出血急救护理常规及健康教育

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。

【护理常规】

1.体位及活动 急性出血期给予侧卧位或平卧，头偏向一侧以防窒息，保持呼吸道通畅。休克患者平卧位床栏拉起。出血停止后以卧床休息为主，适当活动，避免头晕跌倒。床边悬挂防跌倒牌。

2.迅速建立静脉通路补充血容量（包括输液输血）

（1）在配血的同时可先用右旋糖酐、5%葡萄糖、氯化钠、复方氯化钠，快速补充血容量。补液宜按先快后慢的原则，以免太多太快发生急性肺水肿，特别对肝硬化门静脉高压患者，过快易诱发再出血。必要时根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。

（2）如已有备血立即取血输注。宜输注新鲜血，因库存血含氨量高，对肝硬化并发大出血者大量输入库存血易诱发肝性脑病。库存血输注较多时，每输600ml 应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。

3.备好急救药品物品 如负压吸引器、三腔二囊管。同时给予高流量吸氧、保暖。

4.心电血压氧饱和度监测 观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。

5.止血 控制出血是急救是否成功的关键。应及时准确的估计出血量，遵医嘱给予止血药并观察用药后的不良反应。

（1）口服药物止血：冰的0.9%氯化钠溶液100ml＋去甲肾上腺素8mg分次口服以收缩小动脉;或凝血酶2000U，2～4h 服用1次;或二者交替口服。

（2）静脉用药止血：质子泵抑制药奥美拉唑40mg＋0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，抑制胃酸分泌，促进止血。生长抑素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，使内脏血管收缩而达到止血;静脉泵入时需注意药物的连续性、速度、不良反应，观察有无恶心呕吐等，并对症处理。

（3）血管扩张药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管扩张药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。

（4）抗菌药物：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。对于非静脉曲张出血的患者，配合医师联合使用质子泵抑制药（PPI）、生长抑素和抗菌药物。入院 48h内，急性出血得到控制、患者血流动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。内镜治疗起效迅速，疗效确切，作为首选治疗。诊断明确但药物和介入治疗无效者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。静脉曲张出血的患者，应采取生长抑素与抗菌药物联合内镜治疗。气囊压迫止血可作为过渡，以获得内镜或介入止血的机会。

6.严密监测出血征象

（1）记录呕血黑粪和便血的频度颜色、性状、次数和总量。

（2）定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。

（3）观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。临床上出现下列情况考虑有活动性出血：①呕血或黑粪次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃;②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新鲜血。

7.正确记录 24h 出入量 意识障碍和排尿困难者需留置尿管，做好危重患者护理记录。

8.心理护理 患者由于突然呕血或便血，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。护士要关心体贴患者，科学地解释病情，详细说明治疗措施的配合要点及注意事项。

9.饮食护理 在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者可进牛奶、蛋糕或豆浆等富有蛋白质的流食;食管下端静脉曲张破裂出血患者的应根据其肝功能障碍程度给予调节;下三腔两囊管的患者，出血停止24h后从胃管注入流食;有腹水者，适当限制钠的摄入。饮食从流食到无渣（低纤维素）半流食再到低纤维素普食，渐进恢复普食。

【健康教育】

1.帮助患者及其家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。

2.出现呕血和黑粪时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动。 3.解释禁食的目的，使患者及其家属了解禁食的重要性，取得配合。

4.积极治疗原发病。避免酗酒、暴饮暴食、进食硬食和带刺食物、粗纤维素的蔬菜、辛辣刺激性食物和饮料，应细嚼慢咽，避免损失食管及胃黏膜而再出血。

5.在医师指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。 6.鼓励患者保持情绪稳定乐观，合理安排生活，增强体质，应戒烟、戒酒。

7.复诊须知：有呕血、黑类上腹部不适随时复查，检查血常规、肝功能等。