误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病

误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病

【摘要】 目的： 分析脑型血吸虫病误诊为脑肿瘤的原因，提高对脑型血吸虫病的认识和诊断。方法： 通过对17例误诊病例的临床资料，CT、MRI检查、实验室检查及术后病理检查的回顾性分析，查找误诊原因。结果： 术后病理检查均为血吸虫肉芽肿。 结论： 脑型血吸虫病易误诊为脑肿瘤，通过头颅MRI检查和实验室检查可以提高诊断。

【关键词】 脑型血吸虫病 脑肿瘤 误诊

脑型血吸虫病(cerebral schistosomiasis)在临床上较少见，特异性不强，神经内、外科和放射科医生往往对该病认识不足，重视不够，易误诊为脑肿瘤，特别是脑瘤型脑血吸虫病更易误诊为脑肿瘤。我们总结1994年1月～2004年9月共17例误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病，现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

本组患者共17例，男10例，女7例。年龄29～54岁，平均43.4岁。病程2月～1年。血吸虫疫水接触史不详。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度的头痛、头昏。14例出现呕吐伴不同程度肢体偏瘫，2例伴癫痫，2例有共济失调，均无明显意识障碍。

1.3 辅助检查

本组患者均行头颅CT扫描，CT检查显示为1.5～4cm卵圆形或不规则形低密度病变，其中15例为1个病变，2例为2个病变。病变位于顶枕叶10例，额颞叶5例，小脑2例。14例有明显占位效应。增强后均有不同程度结节状、斑片状强化。头颅MRI检查8例，T1加权像呈低信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强后均有不同程度强化。诊断为胶质瘤12例，转移瘤2例（2个病变者），诊断为脑膜瘤3例。15例没有行血吸虫抗体检查，另2例血吸虫抗体检查为阴性。

1.4 治疗方法

本组患者均行手术切除病灶，术后诊断明确后，开始口服吡喹酮。 2 结果

术后15例病情有明显改善，2例偏瘫加重，其中1例出现意识障碍，经治疗后清醒。无术后死亡。术后病理诊断均为脑血吸虫肉芽肿。

3 讨论

血吸虫（schist soma）通常寄生于门静脉系统，若成虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生在门静脉系统以外，称为异位血吸虫病。血吸虫虫卵在脑组织中沉积造成脑部损害，称为脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）。脑血吸虫病不易与脑肿瘤鉴别，往往依靠术后病理检查或尸检。国外文献报道，90%以上脑型血吸虫病无症状，诊断主要依靠尸检［1］。

脑型血吸虫病是由血吸虫虫卵栓子通过血液循环进入颅内，沉积在脑组织中，形成特异性和非特异性病变。特异性病变是指在病灶区的软脑膜、软脑膜下皮质和白质的浅层形成虫卵肉芽肿、假结核结节及瘢痕结节；非特异性病变是指胶质细胞反应性增生、脑软化和脑水肿。脑水肿的范围较广，常累及病灶侧整个脑半球［2］。由于肉芽肿的形成和周围广泛脑水肿所形成的占位效应，其临床经过和脑肿瘤极为相似，易误诊为脑肿瘤［3，4］。

根据临床表现，脑型血吸虫病主要分为4型：①脑膜脑炎型；②癫痫型；③脑瘤型；④脑卒中型［2］。脑瘤型系肉芽肿占位和弥漫性脑水肿所致，常表现为颅内压增高症伴明显定位体征。此型临床表现与脑瘤几无差别［2］。

脑型血吸虫病的CT表现无特异性［5］。

MRI对脑型血吸虫病有较高诊断价值［6～9］。脑型血吸虫病的MRI检查的特点：病灶大多位于脑皮层或皮层下，在T1WI上，虫卵肉芽肿多呈稍长T1略低信号，水肿呈长T1低信号，与水肿分界欠清；在T2WI上，病灶常被水肿明显的长T2高信号掩盖；增强扫描虫卵肉芽肿大多呈明显的均一强化，呈斑点状或结节状，可分散或聚成堆，有一定特异性。但单从影像学表现本病易与脑瘤等其它颅内占位病变相混淆［8］。

目前多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者的血清或脑脊液进行血吸虫抗体检测，ELISA对检测脑脊液中的血吸虫抗体具有特异性高、灵敏度高的特点［7，11］。对高度怀疑脑型血吸虫病的患者，如果血清或脑脊液血吸虫抗体检测为阴性，应反复检测2～3次，以免漏诊［10］。本组2例血清血吸虫抗体（IHA）为阴性，没有复查，造成了误诊。

脑型血吸虫病的治疗首选药物治疗，吡喹酮是比较理想的抗血吸虫病药物。其手术适应症为：①病变较大，伴明显脑水肿并造成明显占位效应者；②颅内压增高经药物治疗无效者；③伴局限性癫痫经药物治疗无效者［2］。对于高度怀疑脑型血吸虫病又无明显颅内压增高者，可给予吡喹酮口服行诊断性治疗［2］。

脑型血吸虫病的预后较好，少数病例会遗留偏瘫、失语、顽固性癫痫等。

脑型血吸虫病近年在血吸虫疫区发病率有增加趋势，在非疫区较少见，随着流动人口的增多，在非疫区也时有所见。临床神经内、外科和放射科医生宜加强对该病的认识，提高警惕，结合患者的病史（疫水接触史），行CT、MRI检查和实验室检查，综合分析，明确诊断，减少漏诊和误诊，减少不必要的手术，从而减轻患者的痛苦和经济负担。

参考文献

1 Gjerde I， Mork S， Huldt G. Cerebral schistosomiasis presenting as a brain tumor. Euro Neural， 1984， 23(7): 229～230.

2 史玉泉. 实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社. 1994，440～444.

3 林元浩，徐善水，李振球，等.脑血吸虫性肉芽肿8例分析.中华神经外科杂志，1995，11：301～302.

4 Mackenzie IRA， Guha AA. Manson’s schistosomiasis presenting as a brain tumor. Case report. Neurosurgery， 1998， 89: 1052～1054.

5 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版. 北京：人民卫生出版社，1995，151～153.

6 董江宁，施增儒，等.脑血吸虫性肉芽肿CT和MRI表现与分型探讨.中华放射学杂志，2004， 2：144～148.

7 吴明灿，刘建雄，等.CT、MRI及CSF免疫学检查在脑型血吸虫病诊断中的价值.中国临床神经外科杂志，2004，9：270～273.

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9 王长生，扬月，等.脑血吸虫病的MRI诊断和分期.中国临床医学影像杂志，2002，13：437～443.

10 黄月娥，张世清.脑型血吸虫诊断研究进展.中国血吸虫病防治杂志，2005，17：77～78.

11 陈青.免疫学方法诊断血吸虫脊髓病的价值.国外医学寄生虫病分册，1992，19：173～174.