化瘀消症法治疗术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究-陈育颖 - 图文

第23卷 第2期 2021 年 2 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 23 No. 2 Feb .，2021

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.028

化瘀消癥法治疗术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究

陈育颖，周升平，郑向阳，罗迪，刘晓洋，周文林

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

摘要：目的 观察化瘀消癥法治疗术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法 于门诊收集60例术后

复发的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组采用化瘀消癥法口服中汤药，对照组口服孕三烯酮，均治疗6个月。对比治疗前后异位囊肿大小、糖类抗原CA125的变化，并比较中医症候改善情况和用药不良反应。结果 两组治疗后异位囊肿均有缩小，治疗组缩瘤率57.9%，对照组45.9%，两组停药2~3个月后痛经症状及中医症状评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组与对照组相比，积分下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组CA125检测值均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义。不良反应监测结果：治疗后对照组3例肝酶轻度异常升高，组间比较无统计学意义。总有效率治疗组96.7%，对照组93.3%，差异无统计学意义。结论 化瘀消癥中药汤和孕三烯酮均可有效抑制、治疗复发异位囊肿，化瘀消癥中药汤可明显缓解内膜异位症疼痛症状，改善患者的中医证候，且无用药不良反应，是抑制及治疗复发卵巢子宫内膜异位囊肿的有效方法之一。

关键词：化瘀消癥法；复发内膜异位囊肿；CA125；中医证候

(2021) 02- 中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0130- 05

Clinical Study in the Treatment of Recurrent Ovarian Endometrioma with Huayu Xiaozheng TherapyCHEN Yuying，ZHOU Shengping，ZHENG Xiangyang，LUO Di，LIU Xiaoyang，ZHOU Wenlin（The Second People's Hospital of Dalian，Dalian 116011，Liaoning，China）Abstract：Objective To observe the clinical effect of treating recurrent ovarian endometrioma with Huayu Xiaozheng therapy. Methods 60 patients with recurrent ovarian endometrioma were randomly divided into treatment group and control group（30 cases in each group）. The treatment group was treated with Huayu Xiaozheng Decoction（化瘀消癥方），the control group was treated with Gestrinone capsules，both groups were treated for 6 months. The size of ovarian endometrioma and carbohydrate antigen 125（CA125）of the two groups were observed，the improvement of TCM syndromes and the adverse drug reactions in the two groups before and after treatment were compared. Results After the treatment，the incidence of ovarian endometrioma was 57.9% in treatment group and 45.9% in control group. The scores of dysmenorrhea symptom and TCM symptoms were significantly lower than before（P<0.05），and the score of treatment group and control group was significantly lower than that of control group（P<0.05）. After the treatment，the CA125 detection of both groups was lower than before，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups. Adverse reaction monitoring results：after treatment，3 cases of liver enzyme slightly abnormal increase. Total effective rate in treatment group was 96.7%，the control group was 93.3%，the difference was not statistically significant. Conclusion Huayu Xiaozheng Decoction and Gestrinone capsules can effectively inhibit and treat the recurrent ovarian endometrioma，Huayu Xiaozheng Decoction can obviously relieve the pain symptoms of endometrioma，and improve the TCM syndromes of patients，it has no adverse drug reaction，which is one of the effective methods to inhibit and treat recurrent endometrioma.Keywords：Huayu Xiaozheng therapy；recurrent ovarian endometrioma；CA125；TCM syndromes异位子宫内膜侵犯卵巢皮质并在内生长，随卵巢激素变化而反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，是最为常见的内异症类型。17%~44%的内异症患者同时伴发内膜异位囊肿，内异症极具侵袭性和复发性，并有性激素依赖的特点，经手术治疗后年复发率达10%，术后5年基金项目：大连市卫健委科研资助项目（18Z1009）

作者简介：陈育颖（1979-），女，辽宁大连人，副主任医师，硕士，研究方向：中医妇科。通讯作者：周升平（1953-），男，山东掖县人，主任医师，研究方向：皮肤病、内科、妇科疾病。

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23卷 辽宁中医药大学学报 内复发率50%。术后药物治疗及长期管理可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛的复发。值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现[1]。如何防治囊肿术后复发是临床研究的重难点问题。本研究源于国家名老中医周升平老师化瘀理血法治疗血瘀证的临床经验，拟化瘀消癥法组方治疗术后复发子宫内膜异位囊肿，应用孕三烯酮组为对照组，观察对比临床疗效，现报道如下。1?临床资料1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断标准[2]现今基本认同的复发诊断标准是：（1）术后症状缓解3个月后又复发或加重；（2）阳性体征消失后又出现或加重，达到治疗前水平；（3）超声发现新病灶；（4）CA125下降后又复上升，且除外其他疾病影响。具备上述（2）（3）（4）之一，伴/不伴（1）者。1.1.2 中医证候诊断标准结合临床常见复发子宫内膜异位囊肿病证特点，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床指导原则（第一版）及罗颂平主编《中医妇科学》高等教育出版社）气虚血瘀证的诊断标准制定而成：经期或经后腹痛，肛门坠胀，腰骶坠痛，月经色暗有块，排出不畅，或量多有块，或经前点滴出血，经期延长淋漓不尽，面色白，体倦乏力，大便不实。舌黯淡或紫黯有齿痕及瘀点，苔薄白，脉弦细或涩。1.2 纳入标准（1）年龄18~50岁；（2）明确卵巢型内膜异位囊肿（直径<5 cm）；（3）血常规，凝血功能，肝、肾功能正常；（4）已排除怀孕可能；（5）知情同意治疗。1.3 排除标准（1）对雄激素衍生物过敏者；（2）心脑血管疾病患者；（3）既往使用雌孕激素治疗时有发生代谢或血管疾病的患者；（4）肝肾功能异常者；（5）卵巢恶性肿瘤、其他类型卵巢良性肿物、盆腔炎性包块患者。1.4 一般资料选择2018年7月—2019年10月于我院门诊就诊的术后复发子宫内膜异位囊肿患者60例，年龄19~49岁，平均（34.50±3.3）岁，复发时间为术后3~60个月，腹腔镜手术53例，开腹手术7例。术后曾用药控制复发且近半年未再用西药41例，术后复发不满半年未曾用西药3例。均符合纳入标准中医证候：经期非经期腹痛，经行不畅、色暗有块，腰骶坠痛，面色少华，神疲乏力，大便欠实。舌黯边齿痕，有瘀点，苔薄白，脉弦细或涩。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。单侧囊肿52例，双侧囊肿8例，囊肿最大径范围1.5~5 cm。对照组囊肿最大径平均值（3.09±0.84）cm，治疗组囊肿最大径平均值（3.15±0.86）cm，治疗前两组差异无统计学意义。治疗组口服化瘀消癥法中汤药，对照组口服孕三烯酮，疗程共6个月，停药后观察痛经症状的改善、中医症候积分、囊肿大小、血清CA125变化以及观察肝肾功能变化进行药物安全性对比。2?方法2.1 治疗药物孕三烯酮胶囊，批文号：国药准字H19980020，生产厂商：华润紫竹药业有限公司。中药煎剂组成：三七15 g，蒲黄15 g，茜草15 g，石见穿15 g，夏枯草15 g，牡蛎15 g，水蛭5 g，川牛膝15 g，黄芪20 g，炒白术15 g，盐小茴香15 g组成，每剂中药煎成300 mL药液，分成150 mL/袋，早晚饭后30 min各服1剂。2.2 对照组治疗方法采用孕三烯酮，每次2.5 mg口服，月经周期第1天开始用药1次，隔3 d口服1次，用药3个月1个疗程，共2个疗程。2.3 治疗组治疗方法由我院中药房煎药室统一煎制成150 mL/袋，日2次服用。3个月为1个疗程，共2个疗程。2.4 观察指标观察两组患者中医证候及痛经症状改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》制定评分标准。（1）中医证候评分表；（2）子宫内膜异位症痛经症状评分标准：轻度计5~7分，中度计8~12分，重度计13~15分，治疗前后各评价、记录1次；（3）阴式超声（无性生活者经直肠超声）测治疗前后的囊肿变化，测量囊肿最大径线，以缩瘤率作为评价标准。缩瘤率=［（治疗前最大直径-治疗后最大直径）/治疗前最大直径］×100%；（4）血清CA125检测评价疗效；（5）检测患者治疗前后转氨酶及肌酐变化，观察用药安全性。中医证候评分：经行腹痛：轻微2分，中度4分，明显且影响工作学习或日常生活6分。经量：稍减少，经色暗红，夹小血块1分；减少，经色暗红，夹血块2分；明显减少经色暗红，夹大血块3分。瘀块排除情况：排除疼痛稍减1分；排除痛减，但仍有疼痛2分；排除疼痛明显缓解3分。经行呕恶：偶有1分，经常2分，频繁3分。经行腹泻：偶有1分，经常2分，频繁3分。神疲乏力：精神不振，可进行平时活动1分；精神疲乏，影响平时活动2分；精神极度疲乏，不能坚持平时活动3分。心悸气短：偶有活动状态下出现1分，稍活动即可出现2分，常安静状态下出现3分。以上症状无均记为0分。子宫内膜异位症痛经症状评分：有经期经前小腹疼痛5分，痛剧烈难忍1分，明显但能忍受0.5分，腹痛时有坐卧不宁1分，伴休克2分，面色白0.5分，有冷汗淋漓1分，有四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，一般止痛措施不缓解1分，暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，恶心呕吐0.5分，肛门坠胀0.5分，疼痛时间在1 d之内0.5分，疼痛每增加1天0.5分。轻度：5~7分；中度：8~12分；重度：13~15分。2.5 临床疗效判定标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的子宫内膜异位症疗效评定标准：痊愈：症状（包括瘀血证候）全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失；显效：症状（包括瘀血证候）131

（ 辽宁中医药大学学报 23卷

基本消失，盆腔包块缩小；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重；无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。2.6 统计学方法所有数据处理均采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，对计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。3?结果3.1 治疗前后痛经症状积分比较对照组停药2~3个月，月经来潮后测评治疗前两组痛经症状没有明显差异，无统计学意义P>0.05）；治疗后两组都有明显症状改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组改善痛经症状明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组术后复发卵巢子宫内膜异位 囊肿患者治疗前后痛经症状比较 单位：分组别治疗前痛经症状积分治疗后痛经症状积分对照组10.38±2.197.40±2.45#治疗组11.03±2.44*4.43±2.97#&注：*与对照组治疗前比较，P>0.05；#与治疗前比较，P<0.05；&与对照组治疗后比较，P<0.05。3.2 治疗前后中医证候积分比较治疗前两组中医证候没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组中医证候均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较发现治疗组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义P<0.05），提示治疗组中医证候改善更明显。见表2。表2 两组术后复发卵巢子宫内膜异位 囊肿患者治疗前后中医证候积分比较 单位：分组别治疗前治疗后对照组17.23±3.5811.20±3.43#治疗组17.20±4.37* 2.33±1.63#&注：*与对照组治疗前比较，P>0.05 ；#与治疗前比较，P<0.05；&与对照组治疗后比较，P<0.05。3.3 治疗前后内膜异位囊肿大小变化比较治疗前两组内膜异位囊肿大小差别无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组囊肿均有缩小，与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较囊肿缩小程度，治疗组略优于对照组（P=0.06），但差异无统计学意义；缩瘤率治疗组高于对照组，（P>0.05），但差异无统计学意义。见表3。表3 两组术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿患者治疗前后异位囊肿大小及缩瘤率比较组别治疗前囊肿治疗后囊肿最大径/cm最大径/cm缩瘤率/%对照组3.09±0.841.69±0.68#45.90治疗组3.15±0.86*1.38±0.62#&56.70注：*与对照组治疗前比较，P>0.05；#与治疗后比较，P<0.05；&与对照组治疗后比较，P=0.06。3.4 治疗前后血清CA125数值比较治疗前两组血清CA125水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组测值均下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间比较P>0.05），差异无统计学意义。见表4。132

表4 两组术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿 患者治疗前后血清CA125数值比较 单位：U/mL组别治疗前治疗后对照组38.99±14.8325.94±9.55#治疗组42.99±23.92*25.03±12.76*#&注：*与对照组治疗前比较，P>0.05 ；#与治疗后比较，P<0.05；&与对照组治疗后比较，P>0.05。3.5 治疗前后谷丙转氨酶、肌酐数值变化比较治疗前两组谷丙转氨酶、肌酐数值肌酐数值差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组谷丙转氨酶略上升，有3例出现谷丙转氨酶数值高于正常范围，两组肌酐数值与治疗前相比，差异无统计学意义P>0.05）；治疗后组间比较（P>0.05），差异无统计学意义。见表5。表5 两组术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿患者治疗前后谷丙转氨酶、肌酐数值变化比较组别

谷丙转氨酶（U/L）肌酐（μmol/L）治疗前治疗后

治疗前治疗后对照组16.63±6.9522.63±20.20&52.33±10.6352.87±8.77治疗组18.80±7.74*18.53±7.78#53.70±8.3648.76±6.28注：*与对照组治疗前比较，P>0.05；#与治疗前比较，P>0.05；&与治疗后比较，P>0.05。3.6 药物不良反应观测服药期间中药组无明显不良反应。对照组中有4例患者出现不同程度不适：1例出现毛发浓重，情绪急躁；1例痤疮，脂溢性皮炎，2例体质量明显升高，急躁心烦。可耐受，未予处置。对照组中3例谷丙转氨酶超正常范围轻度升高。3.7 治疗后总有效率比较如表6所示疗效判定情况，两组治疗后疗效非常明确，总有效率治疗组96.7%略高于对照组93.3%，经秩和检验，Z=-0.126，P=0.816，差异无统计学意义。故认为两者疗效相当。表6 两组术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿患者治疗有效率比较情况组别例数痊愈/例显效/例有效/例无效/例有效率/%对照组300 622293.3治疗组3021314196.74?讨论自1922年Sampson提出“经血倒流”学说，并首次以“巧克力囊肿”命名卵巢子宫内膜异位囊肿开始，探索本病的发病机制逐步深入细致，流经百年，内异症的肆虐不仅未曾消退，反而愈演愈烈。种植学说、体腔上皮化生学说、免疫发病学说、在位内膜学说等多种发病机制交错呈现，但均不足以准确解释其多处、远处的转移播散。手术治疗也由于较高的术后复发率和对卵巢功能的影响，使得人们对巧囊手术时效性有了重新思考。近年来研究证明，严密观察对于直径<4 cm、观察期无明显变化、无症状的巧克力囊肿患者，特别是未婚未育的青少年患者更加有益[3]。治疗药物种类主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。治疗目的：抑制卵巢功能，进而阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性和粘连的形成。各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，常见不规则阴道出血、肝功能异常、多毛、痤疮以及潮热汗出等症状。（（（（ 23卷 辽宁中医药大学学报 中医古籍中没有“子宫内膜异位囊肿”或“子宫内膜异位症”的病名记载，类似症状、病因病机、辨证论治的描述，散见于“痛经”“月经过多”“癥瘕”“不孕”等病症中。《内经·灵枢·水胀》中有关于肠覃的解释：“寒气客于肠外，与卫气相薄，暗，排出不畅，或量多有块，或经期前后点滴出血不尽。经期异常体倦乏力，可伴随畏寒肢凉、大便频数而不实。舌淡紫黯有瘀点，苔薄白，脉弦细或涩。治疗溯源《素问》所述“结者散之，留者攻之”。《医学入门妇人门》中明确提出：“善治癥瘕者，调气不得营，因其所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时，此其候也。”该描述与卵巢囊肿极为相似。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”隋代巢元方《诸病源候论》载：“瘕聚令人腰痛不可俯仰，横骨下有积气，坠硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门癖，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”，同于内异症痛经症状。子宫内膜异位囊肿的病理基础是血瘀，病因病机为瘀血阻滞，瘀积日久，形成一系列血瘀证候。异位内膜组织周期性出血，均为“离经之血”。唐容川在《血证论》中述：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”血瘀是贯穿内异症发生发展过程中的中心环节，也是内异症最基本的病理基础。瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛，引发痛经；瘀滞日久，则成癥瘕；瘀血内停，阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕，故婚久不孕。[4]中医治疗内异症从“瘀血”论治，结合脏腑及寒热虚实之不同，辨证施以活血化瘀、消癥散结之法。研究表明，散结镇痛胶囊[5]、丹莪妇康煎膏[6]、桂枝茯苓丸[7]等中成药联合西药相比单用西药治疗，在一定程度上能提高临床总有效率，提高妊娠率，改善血清激素水平，降低不良反应发生率和血清CA125水平。近年来采用多种治疗手段如中药内服外敷、针灸疗法、灌肠疗法及其他中医特色传统疗法取得一定疗效。黄魁[8]临床研究发现桂莪棱乌汤治疗寒凝血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者，可明显增强细胞免疫功能，改善术后复发率。马凤岚[9]用红藤方在治疗卵巢型子宫内膜异位症方面疗效确切，在控制卵巢子宫内膜异位囊肿大小方面功效明显。廖文英[10]内异方联合灌肠疗法立意标本兼治，扶正祛邪，能有效干预子宫内膜异位症术后复发，改善痛经及性交痛症状，提高术后妊娠率。化瘀消癥法源于国家名老中医、辽宁省名中医周升平主任医师治疗子宫内膜异位症临床经验，认同瘀血为本病病理基础，其发病因素多见因虚致瘀，次为因寒致瘀，因郁致瘀。患者素体虚弱，或因饮食、劳倦、思虑、久病所伤，气血运行乏力不畅，导致血行迟滞，易于停滞阻隔于气血虚损部位，日久形成积聚癥瘕，寒邪及郁滞也因“正气不足，邪之所凑”而令机体难以对抗纠正失衡状态，最终导致血不归经，离经之血瘀积日久成为癥瘕，结聚于下腹或身体其它部位，不通则痛。因此内异症囊肿患者的临床症状常为虚实夹杂，多见围月经期小腹隐痛绵绵，经期腹部刺痛剧烈，放散性痛引腰骶及大腿内侧，坐立难安，疼痛欲绝，月经色其气而破其血”。重在化瘀消癥、疏导消散离经之血，尤其强调经期中的持续不间断治疗，胞宫胞脉胞络为女性生殖系统最重要也是体内瘀血最后的代谢场所，应藏泻有度，月经来潮通畅与否直接关系到瘀阻癥瘕的发展预后。单纯切除囊肿，或抑制卵巢功能的确能暂时控制缓解症状，但从远期疗效看还应重在顺应人体正常生理周期，改善扶助正气抵御外邪、缓消癥块。因离经之血瘀积日久是癥瘕形成的关键，通常的活血化瘀法恐不能达到消散癥块的目的，故以化瘀消癥立法组方，方中三七甘、微苦、温，化瘀止血，活血定痛，入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点。《本草求真》中述三七能于血分化其血瘀。《本草新编》载：“盖止药得补而无沸腾之患，补药得止而有安静之修也。”茜草苦寒，归肝经，凉血化瘀止血，通经。茜草既能凉血止血，又能活血行血。药理研究证实，茜草有明显的促进血液凝固作用。蒲黄甘、平，归肝、心包经，长于收敛止血，兼有活血行瘀之功。《本草汇言》中述其“血之滞者可行，血之行者可止”。以上君药同为化瘀止血药，妙在针对内异症之陈旧瘀血恰可行血中之瘀滞，散中有收，防止化瘀太重，过犹不及。石见穿、夏枯草、牡蛎软坚散结为臣药。石见穿味苦、辛，性微寒，归肝脾经，活血化瘀、清热利湿、散结消肿。夏枯草辛苦寒，归肝胆经，清热泻火，散结消肿，对痰瘀凝聚之积聚、瘰疬有消散之功。《神农本草经》言其可“破癥、散瘿结气”。牡蛎、咸、微寒，归肝胆肾经，取其软坚散结之效，可攻痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚。是消癥法的核心药物。水蛭咸、苦、平，归肝经，能破血通经，逐瘀消癥，用于癥瘕积聚，血滞经闭。《神农本草经》谓其“主逐恶血，瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道”。辅君药增强破血消癥之力，患者素体多虚，病程普遍较长，久伤正气，故佐以健脾益气扶正之黄芪、炒白术，豆蔻宣畅气机，和胃调中。主方重在化瘀消癥，佐以扶正健脾，攻补兼施。同时结合月经周期性生理变化，辨证加减运用配伍，收到较好疗效。孕三烯酮是用于治疗子宫内膜异位症的常用药物，是19-去甲睾酮的衍生物，具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，是一种假绝经治疗[11]，可减少雌孕激素受体浓度，降低血中雌激素水平及性激素结合蛋白水平，通过与异位灶孕激素受体的结合抑制垂体FSH和 LH 的分泌，从而使术后残存的内膜异位病灶萎缩、消失，停药后即可恢复正常的月经来潮及卵巢排卵功能。但有雄激素样副反应如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体脂量增加等，需定期复查肝功能。卵巢癌相关抗原（CA125）为来源于体腔上皮细胞的糖蛋白抗原，对上皮癌有较高的特异性。子宫内膜异位症患者虽病情进展可伴有血清（CA125）133

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JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 23 No. 2 Feb .，2021

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.029

小柴胡汤合玉屏风散加味治疗COVID-19疑似病例临床观察

郑佳连，卢秉久

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘要：目的 观察小柴胡汤合玉屏风散加味对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疑似病例相关指标以及症状改

善情况，探讨加用中草药对COVID-19疑似病例的临床疗效。方法 收集2020年1月25日—2020年3月5日在辽宁中医药大学附属医院就诊并符合COVID-19疑似病例诊断标准共32例患者。其中对照组14例，给予常规治疗；治疗组18例，在对照组治疗基础上，加用小柴胡汤合玉屏风散加味。5 d后收集临床资料，比较两组发热、咳嗽、咳痰持续时间及其消失率和其他症状（咽痛、气短、纳差、畏寒）的消失率。胸部X射线计算机体层（CT）以及C-反应蛋白（CRP）改善情况。结果 与对照组相比，治疗组发热、咳嗽、咳痰持续时间明显缩短（P<0.05）；与对照组相比，治疗组发热、咳嗽、咳痰消失率分别为100%、71.4%、88.9%，其中咳嗽、咳痰消失率明显高于对照组（50%、37.5%），P<0.05；与对照组相比，治疗组咽痛、气短、纳差、畏寒消失率分别为100%、81.3%、72.7%、100%，其中气短、纳差、畏寒消失率明显高于对照组（55.5%、30.0%、83.3%），P<0.05；与对照组相比，治疗组CRP，肺CT病灶形态、分布以及大小的改善率分别为100%、44.4%、55.5%、44.4%，其中肺CT病灶形态改善情况明显高于对照组（44.4%），P<0.05。结论 小柴胡汤合玉屏风散加减可明显缩短COVID-19疑似病例发热、咳嗽、咳痰病程，改善发热、咳嗽、咳痰、咽痛、气短、纳差、畏寒等症状，改善CRP以及肺CT表现，为防治该病提供了初步的临床研究证据。

关键词：小柴胡汤；玉屏风散；新型冠状病毒肺炎

(2021) 02- 中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0134- 04

Clinical Observation of Xiaochaihu Decoction（小柴胡汤）Combined with Yupingfeng Powder（玉屏风散）in the Treatment of Suspected Cases of COVID-19ZHENG Jialian，LU Bingjiu（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective To observe the related indexes and improvement of symptoms of Xiaochaihu Decoction（小柴胡汤）and Yupingfeng Powder（玉屏风散）on suspected cases of COVID-19，and 基金项目：辽宁省科技厅应急项目（2020JH2/10300014）作者简介：郑佳连（1984-），女，辽宁大连人，副教授、副主任医师，博士后，研究方向：中西医结合治疗感染性疾病以及传染性疾病。

水平的轻、中度升高。现代妇科认为（CA125）水平越高，异位内膜的活性越大，浸润能力越强，浸润的范围和深度越广，卵巢子宫内膜异位囊肿的破裂亦可导致（CA125）的升高。女性体内（CA125）水平可随月经周期而波动，内膜增生期最低，月经期最高。此外，绝经后和发育前的女性体内的（CA125）[12]水平低于育龄期女性。综上所述，中医化瘀消癥法和孕三烯酮治疗内膜异位囊肿，均可有效改善异位症患者临床症状，缓解痛经症状，控制疾病进展，缩小内膜异位症囊肿。化瘀消癥法在消除临床症状、提高患者生活质量方面确有优势。性激素假孕、假绝经治疗，也为临床常用治疗方法，但手术后性激素药物副作用以及长期管理中的复发问题需要进一步思考和关注。中药治疗过程中，需要面对经期的有序来潮，即可能面对暂时的囊肿大小、CA125的波动变化；目前由于巧囊破裂和复发后恶变的风险，中医药治疗方面缺乏大样本及远期疗效随访的依据。也有研究报道囊肿超过4 cm的中药干预效果不甚理想。在消除子宫内膜异位囊肿及改善内异症病情的道路上虽不平坦，但仍需中医药人不断探索求证。◆参考文献[ 1 ] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[ J ] .中华妇产科杂志，2015，50 ( 3 )：165.[ 2 ] 郎景和.对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[ J ] .中)( 国实用妇科与产科杂志，2020，36 3 ：195.[ 3 ] 姚书忠，梁炎春.重视子宫内膜异位症手术治疗的恰当性和彻底性[ J ] .中国实用妇科与产科杂志，2020，36 ( 1 )：45-49.[ 4 ] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[ J ] .中国中西医结合杂志，2019，39 ( 10 )：1169-1170.[ 5 ] 卫爱民，沈宇飞.散结镇痛胶囊应用于子宫内膜异位症的系统评价[ J ] .中国实用医药，2014，9 ( 32 )：71.[ 6 ] 张佟.丹莪妇康煎膏联合醋酸亮丙瑞林微球治疗复发性子宫内膜异位症的临床研究[ J ] .现代药物与临床，2018，33 ( 6 )：1424.[ 7 ] 孙秀丽，李亚凤，苏欠欠，等.桂枝茯苓丸联合达那唑和孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症疗效观察[ J ] .河北医药，2018，40 ( 23 )：3550.[ 8 ] 黄魁.桂莪棱乌汤对寒凝血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者的影响[ J ] .现代中西医结合杂志，2017，26 ( 14 )：1555.[ 9 ] 马凤岚.红藤方治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床疗效观察 [ J ] .中国医药导刊，2016，18 ( 9 )：917-918.[ 10 ] 廖文英. 内异方联合灌肠方对EMT肾虚血瘀证患者术后复发干预的临床研究[ D ] .长沙：湖南中医药大学，2016.[ 11 ] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2018：266.[ 12 ] 郑玮琳. 痛经文献分析及益气化瘀法治疗子宫内膜异位症痛经临床研究[ D ] .广州：广州中医药大学，2016.134