中国心血管病预防指南（ 2017）发布
心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我 国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病 高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进 展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外 最新相关指南，在 2011 年《中国心血管病预防指南》的基 础上更新了内容， 发表为 《中国心血管病预防指南 （2017）》， 以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。 本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病 风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心 病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分 内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志 2018 年第一期。 心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防 （一）危险因素控制推荐意见如下： （ 1）缺血性卒中或 TIA 患者，发病数天后如果收缩压》
140 mmHg或舒张压》90
m m H g ，应启动降压治疗； 推荐收缩压降至 140 mmHg 以下， 舒张压降至 90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的 卒中或 TIA 患者， 应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血 液动力学影响。 （2）对于非心原性缺血性卒中或 TIA 患者， 无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药
物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐 LDL-C 降至 1.8
mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或 TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、 HbA1c 监测，无明确糖尿病 病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来 筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行 生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或 TIA 事件， 推荐 HbA1c 治疗目标 （二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中 /TIA 二级预 防中的应用推荐意见如下： （ 1）对非心原性栓塞性缺血性卒 中或 TIA 患者， 建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防 卒中复发及其他心血管事件的发生。 （ 2）阿司匹林（ 50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小 板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为 75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg） +缓释型双嘧达莫（200 mg） 2次 /d 或西洛他唑（ 100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格 雷的替代治疗药物。 （3）发病 24 h 内，具有卒中高复发风险
（ABCD2评分》4分）的急性非心原性 TIA或轻型缺血性卒 中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡 格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林 或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。
（4）发
病 30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄 （狭窄率 70%~99% ） 的缺血性卒中或 TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格 雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级 预防一线用药。 （5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的 缺血性卒中或
TIA 患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。 此口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较 尚无肯定结论。（ 6）非心原性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者， 不推荐常规长期给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。 二、冠心病的二级预防 冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式改善 和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控， 这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后，本章主要 阐述相关药物治疗。
（一）改善预后的药物 1．抗血小板治疗：若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用 阿司匹林 （ 75~150 mg/d ）治疗。 因存在禁忌证或不能耐受而 不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（ 75 mg/d）替代。接受 PCI 的患者， 联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少 12 个月；氯 吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，用替格瑞洛或普拉格 雷作为替代。
2．ACEI 和 ARB ：绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于 ACEI 的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。对 于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后 的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠 心病患者，服用 ACEI 治疗获益更多。因此建议，若无禁忌 证，冠心病患者均应长期服用 ACEI 作为二级预防。具有适 应证但不能耐受 ACEI 治疗的患者，可服用 ARB 类药物。
3. B受体阻滞剂：B受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预 后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者 ACS 病史， 且左心室功
中国心血管病预防指南(2017)发布
