Application and Communication应用交流医院临床数据中心（CDR）及应用的建设体会陆兆辉① 何毅① 巨华宁② 赵永国②摘 要 基于HL7 V3 RIM/RMIM并参考卫生部基于CDR的电子病历等相关标准，构建临床数据中心的数据模型，采用成熟的数据库技术实现业务数据的采集和聚合，临床数据中心平台立足于医院已有的信息系统基础之上，将封闭在多套孤立信息系统中的数据汇集在一起，实现全院临床业务数据的物理集中，并将其转变成各种有价值的信息，以帮助医院实现持续的质量改进和服务创新。通过临床数据中心建设，使临床业务系统和综合业务系统的分离成为可能，基于数据中心开发综合业务系统，满足了医院对病人服务、质控管理以及临床科研等方面的数据利用需求，同时又最大程度地保证了临床业务系统的性能和稳定性。关键词 临床数据中心（CDR） 数据汇集 数据平台 大数据分析Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2016.03.039[中图分类号] R197.3 [文献标识码] AExperiences of Clinical Data Repository (CDR) Implementation / LU Zhao-hui, HE Yi, JU Hua-ning, et al//China Digital Medicine.-2016 11(3): 116 to 118Abstract The data model of CDR is in compliance with HL7 V3 RIM/RMIM and the regulatory requirements on CDR-based EMR by the Ministry of Health, using the mature database technology to capture and aggregate the data. The CDR platform is built on top of the existing transactional information systems, liberating the siloed data and transforming the data into useful information to support continuous quality improvement and care innovation. Through the CDR construction, the transactional information systems are separated from the analytical information systems. Health data analytics is conducted on the data center to fully satisfy the data utilization requirements on care provision, quality assurance and clinical research, while ensuring the performance and stability of the transactional information systems to the maximum extent.Keywords Clinical Data Repository (CDR), data aggregation, data center platform, big data analysisCorresponding author Shanghai Children' s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, P.R.C.1 前言1.1 项目概述 随着公立医院改革的进一步深化，管理部门、医疗机构和社会大众对医院临床信息资源的共享和利用需求不断增大。上海儿童医学中心经过十多年的信息化建设，已建立成熟的HIS，基础临床业务信息系统基本成型，能够满足临床服务流程的业务需求，对职能部门的管理业务需求也能给予一定的支撑。然而，这些系统的建设都是以需求为导向进行设计和实施，缺乏完善的顶层设计，各异构系统之间的数据很难交互，信息孤岛的存在使得数据的二次利用存在诸多问题，如：临床医生不能很方便地共享病人的所有诊疗信息；医院管理人员很难拿到完整、准确的数据满足医院管理的要求，更不用说决策分析；临床医生收集科研数据基本靠手工为主，费时费力等。为了解决上述问题，需要在既有的业务信息系统之上构建全院信息集成平台，建设全院统一的主数据管理标准，实现数据共享和流程整合；同时建立并完善病人①上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，200127，上海市东方路1678号②微软(中国)有限公司，200030，上海市虹桥路3号港汇2座8楼116·China Digital Medicine,Eec.2016,Vol.11,No.3Application and Communication应用交流主索引（EMPI）[1]、统一用户管理等掘的标准数据集，同时也可以基于数院对现有数据资产的采集、聚合、处平台基础服务；通过建设 “协同医据中心开发综合业务系统：如病人360理与展现能力；在数据平台的基础之疗、协同办公”为特点的一体化医院视图、医院运营决策系统、院感监测上为满足临床医生、医院管理者的不信息系统，在平台基础上构建具有儿系统、处方点评、科研单病种数据仓同需要，构建各类应用系统，确保获科专科特色、面向医疗服务、运营管库系统等，以满足医院在病人服务、得适当授权的用户在任何时间与地点理、临床质控与教学科研等关键业务临床管理以及临床科研等方面的数据都能方便地访问临床、管理、质控与的集成化应用，加强医院绩效管理等利用需求；同时在IT架构设计上，实科研信息，以便更好地进行各项决策运营管理能力，落实临床决策支持；现了临床业务系统和综合业务系统的和业务；同时，数据中心的集成化应为保证临床数据的完整性以及满足医分离，最大程度地保证了临床业务系用又和临床业务系统相对独立，避免务管理、临床科研的需求，需要在平统的性能和稳定性[4]。大量数据访问对临床业务系统的性能台建设的同时大力推进对现有临床业产生影响。务系统的改造，重点完善或替换电子2 材料和方法在临床数据中心基础上，对以病历文书系统（EMR）和电子医嘱由于临床数据中心建设的目的就病人为中心的数据进行清洗、转换，（CPOE）系统，基于ESB数据交换总是为了加强对全院数据资产的挖掘利形成医院运营数据仓库，构建多维度线实现松耦合的闭环医嘱流程。用，为了确保数据挖掘利用时的性能数据集，充分满足医疗质控、运营分1.2 建设意义 临床数据中心的建立就和效率，需要首先实现数据的物理汇析、绩效管理等数据分析的需要（见是将原有系统的数据进行分析和梳集和集中存储[5]。临床数据中心的数图1）。理，在物理汇聚的基础上遵循行业或据采集，是通过分析数据库的日志文在全面考量临床不同病种相关卫生部技术标准所定义的数据模型重件来实时抽取，利用数据库上的变更因子差异的前提下，基于临床数据中新进行建模[2-3]，按照以病人为中心的数据捕获（Change Data Capture，心建设不同病种的单病种数据仓库，方式对临床业务数据进行集中管理。CDC）机制，对数据库的变量数据进并提供单维度、多维度等数据查询工临床数据中心平台立足于医院已有的行复制，使业务系统在数据捕获时受具，帮助临床医生快速查询并收集科业务信息系统，将封闭在多套孤立信到的影响最小，并降低跟临床业务系研数据，可以大大提供科研病历收集息系统中的数据释放出来，实现了全统之间的耦合度，减少对业务系统性的准确性和效率。院临床业务数据的物理集中，并将其能的影响；数据中心参考HL7 V3.0 同时，可以通过ESB数据服务总转变成各种有价值的信息，帮助医院RIM/RMIM，基于ICD9和ICD10等术线发布数据标准接口，实现系统间直实现持续的质量改进和服务创新。如语集标准以及医院级别的主数据标接的数据交互或跨系统的数据利用，临床系统之间的数据共享，甚至为区准，对医院现有的数据资产进行重为院感科或药剂科等部门提供院感监域卫生信息平台提供可实时统计或挖组，构建全院临床数据平台，提升医测、处方点评等应用，让其工作更科学、高效。此外，基于临床数据中心，建立以CDR为核心的电子病历系统，实现数据、流程、管理的松耦合架构，图2是临床数据中心跟松耦合电子病历的关系图。3 结果3.1 面向临床医生的应用 病人360视图：实现全院范围内以病人为中心的门图1 临床数据中心（CDR）的逻辑架构急诊就诊记录、住院病史、影像检查、《中国数字医学》2016年第11卷第3期 ·117Application and Communication应用交流图2 临床数据中心跟松耦合电子病历的关系图检验结果、心电图及扫描文档等信息的整体医疗服务质量的提高。连通共享。用户只需访问单一来源，即院感监测：基于全院数据中心平可调取所要的全部信息，同时满足JCI台，院内感染监测系统整合现有信息病人诊疗信息完整性的要求。系统（HIS/CPOE/LIS/RIS/物资管理3.2 面向医院管理者的应用 院领导决等）跟医院感染相关的信息，重点监策分析：利用商业智能数据挖掘的专测医院内抗菌药物使用状况，评价抗业展现工具实现院领导浏览分类主题菌药物使用的合理性，动态监测医院的可视化呈现，以及图形化展现的数感染发生率，分析医院感染发生的危据钻取，可以层层下挖到员工个人或险因素，对医院感染患者进行全程追病人个人的具体信息，提示统计分析踪；能够实现医院感染报告、登记、现象的根本原因。管理和感染相关因素统计等监测项目医务管理系统：医院质量管理是所需的各种功能，能够对医院感染相医院管理的核心，基于全院数据中心关因素进行主动、连续系统的监测，平台，开发一套针对环节质量控制的并统计、分析、评价各项防治措施，管理工具。该系统的开发是根据卫生以降低医院感染发生率，能有效地进部《三级综合医院医疗质量管理与控行目标性监测，为医院感染管理提供制指标体系（2011年版）》以及相关科学的依据，从传统的事后上报转变细则等规范，同时参照了国外JCI评为事前监控、事中干预的工作模式，审要求，利用信息技术探索高效管理从而提高医院的感染管理水平及工作环节质量的手段，能全面、实施、全效率。程监管环节质量中的关键性指标。系处方点评：根据处方点评的规则统通过事前预警、缺陷记录、修正反系统自动抽取需要点评的处方，打破馈以及统计分析，可以准确、及时、了传统需要在海量处方中手工抽取需客观地管理和量化环节质量的关键指要点评的处方，并且完整科学地记录标，实现事前控制、事后反馈、规范处方点评的结果，进而系统自动分析医疗行为，提高环节质量，从而促进处方点评的结果，提供科学的数据帮118·China Digital Medicine,Eec.2016,Vol.11,No.3助医院提供处方质量，大大提高了药剂科的工作效率。3.3 科研查询系统 系统提供单维度、多维度等查询工具，基于单病种数据，为支持临床研究的迭代和分析，临床医生可以实时创建和修改自己的查询，无需通过IT部门或系统供应商提出数据查询分析要求。科研团队的任何成员科利用自定义工具开展实时查询；查询创建后，可重复使用或增加筛选条件，进行进阶查询。随着研究课题的变化，查询条件可以随时调整，从不同的科研观察角度进行研究分析。4 讨论影响临床数据中心建设质量的关键因素有以下四个方面：一、数据模型的设计，数据模型既要遵循国际、行业标准，又要根据医院的具体情况进行加减法，如此方能真正地有效和可用；二、主数据的统一管理至关重要，没有统一的主数据标准，就很难保证将多个异构系统的业务数据统一管理，主数据管理体系的建立保证了数据的准确性和数据交互的一致性；三、病人主索引的构建是临床数据中心实现以病人为中心的关键；四、对临床业务系统的数据流和业务流分析方法是保证数据中心数据准确性和完整性的主要方面。5 结论上海儿童医学中心临床数据中心平台自2013年初开始建设，经过两年的探索尝试，取得较好的建设效益。通过全院数据中心以及基于数据中心相关应用的建设，改变了医院的临床及管理工作模式，为医院带来了实实在在的便捷性，为医（上转第45页）
医院临床数据中心（CDR）及应用的建设体会
