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典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。 18、
【正确答案】 B 【答案解析】
肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。 19、
【正确答案】 B 【答案解析】
根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。 20、
【正确答案】 A 【答案解析】
下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重 21、
【正确答案】 D
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【答案解析】
腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛;坐骨神经痛;马尾神经受压;腰椎侧突;腰部活动受限;压痛及骶棘肌痉挛;直腿抬高试验及加强实验阳性。
此病的神经系统的具体表现和支配应为：
a.腰3-4：受累神经为L4;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧;压痛点为腰3～4棘突旁;小腿前内及膝前区感觉异常;膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。
b.腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。
c.腰5骶1：受累神经类S1;疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧;压痛点为腰5骶1棘突旁;小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常;趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。 三、A3/A4 1、 <1>、
【正确答案】 D 【答案解析】
根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。 <2>、
【正确答案】 A 【答案解析】
脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。 2、 <1>、
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【正确答案】 B 【答案解析】 <2>、
【正确答案】 D <3>、
【正确答案】 D 【答案解析】
颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。 <4>、
【正确答案】 C <5>、
【正确答案】 D 3、 <1>、
【正确答案】 B <2>、
【正确答案】 C <3>、
【正确答案】 A <4>、
【正确答案】 C 4、
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<1>、
【正确答案】 E 【答案解析】
95%的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。 <2>、
【正确答案】 A <3>、
【正确答案】 D <4>、
【正确答案】 A 【答案解析】
D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 5、 <1>、
【正确答案】 C <2>、
【正确答案】 D 【答案解析】
椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。 临床诊断
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1.位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。
2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。 3.脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间}L扩大，椎体变形或破坏等。 4.CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。 <3>、
【正确答案】 D 四、B 1、 <1>、
【正确答案】 A 【答案解析】
肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重 <2>、
【正确答案】 E 【答案解析】
芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 <3>、
【正确答案】 C
[考试题库]2018年临床执业医师运动系统试题：运动系统慢性疾病
