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保定职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
系别：专业：班级：学号：____________
民姓 名 身份证 性 别 政治面 貌 址 家庭联（区号）－ 系电话 是否愿意参加慈善或志 联系电话 入学前户 族 □1.城镇 □2.农村 口 学生基本情况号 家庭住 家 庭 人 口 家庭邮编 是否愿意申请国家助学贷款或 勤工助学 家庭基本情况调查 愿活动家庭类型 □ 1.健全 □2.孤儿 □3.单亲 □4.离异 注：1.孤儿提供监护人的情况及收入和民政补贴情况2.单亲指一方去世；2.离异家庭注明抚养情况；年姓名 龄 与学生工作（学习）单位 职业 关系 年收入健康状况 （元） ……………………………………………………………最新资料推荐…………………………………………………
家庭城镇 经济收入 农村 家庭人口共_____人，全家年收入____________元，人均月收入 ___________元家庭人口共_____人，全家年纯收入____________元，人均年纯收 入_______元家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障？ □是 □否 （如是，申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件） 导致 □1.家庭中有残疾人（申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件）；□2.家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用（申请时请提供最近一年 治疗费用的清单复印件）；家庭 □3.家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象（申请时请提供当地政府证明）；经济□4.家庭中有2名以上子女（含2名）同时在高中或大学上学，家庭经济困难负担较重（申请时请提供情况说明）； 的原□5. 家庭有无经济来源的____位长辈（如祖父母等）需要赡养（申请时请因提供情况说明）； （可□6. 家庭遭受自然灾害致使家庭财产损失较重的（申请时请提供当地政府多证明）； 选） □7.由于生病负债、生意亏本等原因无力偿债的（申请时请提供情况说明）； □8.由于其他特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生。请注明_________________________。 ……………………………………………………………最新资料推荐…………………………………………………
1.家庭除自住房外，拥有其他不动产的情况：_______________________________________。 影响家庭经济3.家庭获得一次性大额补贴或抚恤金情况：状况__________________________________________。 有关信息 4.学生接受亲朋好友、乡邻、当地政府资助情况：____________________________________。 5.家庭购买商业保险情况：________________________________________。 家长或监护人保证以上填写内容真实无本人保证以上填写内容真实无误，如误，并予以认可。 有虚假，同意自动取消认定困难等级。 2.家庭继续和投资情况（现金、股票、债券等）约_____________________元。 家长或监护人（签名） 学生（签名） 年 年 月 日 月 日 学生家庭所在地居委会（或村委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可。 审核人： 联系电话： 公章 年 月 日
保定职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
