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药物治疗不稳定性心绞痛
作者：黄利慧
来源：《现代养生》2004年第12期
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一个综合征，极易演变为急性心梗或猝死，且发病率较高，病情严重，预后较差。一旦确诊，应住院治疗，包括卧床休息、吸氧、镇静、持续心电监护，严密观察病情变化，适时调整治疗措施。目前，药物治疗仍是最基本的手段。主要药物有硝酸酯类、β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药、抗凝药物的联合应用。
硝酸酯类 是治疗不稳定性心绞痛发作时的首选药，疗效确切肯定。该药可同时扩张动、静脉血管，减轻左室前、后负荷，使心肌耗氧量下降，缓解血管痉挛，扩张侧支血管，改善心肌供血，并可改善血管内皮细胞功能，抑制血小板聚集。是当前最常用的抗心绞痛药。这类药有多种制剂，特点各不相同。最常用的仍是硝酸甘油舌下含化(不可吞服)，舌下含化0.6毫克／次，1—3分钟起效，4—5分钟达高峰，可维持30分钟。治疗目标是在最短时间消除心绞痛。因此，如无禁忌(如青光眼)，也能耐受，服首剂后心绞痛未在2—3分钟消失，应立即加倍含化，直至心绞痛消失。以舌下为首选，也可静脉点滴，剂量为5—10微克／分。硝酸异山梨醇酯(消心痛)，可含化可口服，但疗效不如硝酸甘油。口服15—20分钟起效，30—120分钟达高峰，可持续4—6小时，剂量10—30毫克，4—6次／日。
我们的办法是：一旦确诊，立即舌下含化0.6毫克硝酸甘油，随之口服消心痛20毫克，或继之静点硝酸甘油。这样药效可恰当接续。值得说明的是，对不稳定性心绞痛，不宜采用间歇给药的方法。
β—受体阻滞剂 β—受体阻滞剂可拮抗儿茶酚胺作用，使心率、心肌收缩力、心室壁张力及血压下降，因而使心肌耗氧量降低，心率减慢，使心脏得以充分舒张，增加心血灌注。此类药个体反应差异较大，因此用量必须个体化。剂量标准为：用药后休息状态下心率为55—60次／分，或中度运动后心率增快少于20次／分。治疗不稳定性心绞痛，此类药单用效果不好，常和硝酸酯类或钙拮抗剂联用，用药剂量要求严格。
常用药物：心得安10—20毫克，3次／日；美多心安50毫克，2次／日;氨酰心胺50毫克，1次／日。后两药因选择性作用于β受体，效果更好。尤其适合用于心率快的患者。 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂可有效扩张血管，尤其是冠状动脉，降低血流阻力，增加心肌供血，保护心肌。阻滞自发性冠脉痉挛是治疗心绞痛的重要策略之一，钙离子拮抗剂是为有效的治疗药物。钙离子拮抗剂还具有抑制平滑肌增生和改善内皮功能作用，因而它具有抗动脉硬化作用。2000年6月3日发布的最具权威的拜心同(一种长效钙拮抗剂)INSIGHT试验和我国
药物治疗不稳定性心绞痛
