运动系统
第1章 运动系统概述
1. 运动系统检查法
1) 物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法。 2) 肌力分级（6级）
a) 0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力。 b) 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。（不动） c) 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重力 。（不重） d) 3级 能对抗重力做主动关节活动，但不能对抗阻力。（不阻） e) 4级 能对抗部分阻力。（不全） f) 5级 正常肌力。
第2章 骨折概论
第一节 概论 1. 骨折的定义与成因
1) 定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2) 成因（记忆：例子）
a) 直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 b) 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（例如：肱骨髁上
骨折）
c) 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发
生骨折，骨折无移位，但愈合慢。（好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。） d) 骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外
力即发生断裂。
2. 分类
1) 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：
a) 闭合性骨折
b) 开放性骨折：骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱。 2) 根据骨折形态和程度分为
a) 不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
A. 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 B. 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
b) 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形
骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3) 根据骨折稳定性分为
a) 稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、
嵌插性骨折、横形骨折。
b) 不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性
骨折。
第二节 骨折的临床表现及影像学检查 1. 全身表现
a) 休克。最常见的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。 b) 发热。 2. 局部表现
1) 专有体征（只要出现其中任何一个，即可确诊骨折）
a) 畸形。 b) 反常活动。
c) 骨擦音或骨擦感。 2) 一般表现
a) 疼痛与压痛。 b) 局部肿胀与淤斑。 c) 功能障碍。
3. 影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法） 1) X线：所有的骨折和脱位首选。
2) CT：腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。
3) MRI：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况。 4) B超：运动系统从来不选。 5) 核素骨扫描：转移癌。
第三节 骨折的并发症 1. 早期并发症
1) 休克 出要是因为出血。 2) 脂肪栓塞综合征
a) 最常见部位：肺和脑。 b) 表现：昏迷+呼吸苦难。 c) X线表现：暴风雪样改变。
3) 重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直肠损伤等 4) 重要周围组织损伤
a) 重要血管损伤
A. 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉。
B. 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。 b) 周围神经损伤
A. 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经。 B. 腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。
5) 骨筋膜室综合征
a) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室。 b) 表现：剧烈疼痛。 c) 部位：前臂和小腿。
d) 治疗：早期切开。
e) 并发症：缺血性肌挛缩。
2. 晚期并发症
1) 坠积性肺炎
2) 褥疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3) 下肢深静脉血栓
4) 损伤性骨化（骨化性肌炎）：最常见的是肘关节。 5) 创伤性关节炎： 关节内骨折最常见的并发症。 6) 关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 7) 急性骨萎缩 8) 缺血性骨坏死
A. 头下型股骨颈骨折 B. 胫骨中下1/3g骨折 9) 缺血性肌挛缩。 第四节 骨折的急救及治疗 1. 急救的目的及急救固定的目的 1) 骨折急救的目的
a) 抗休克 抗休克为首要任务。
b) 包扎伤口 在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1
小时放松止血带1-2分钟。 c) 妥善固定
2. 骨折的治疗 1) 复位。 2) 固定。
3) 功能锻炼（肢体康复训练）。
3. 常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 4. 复位标准
1) 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。 2) 功能复位：未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
功能复位的标准：
a) 旋转分离移位必须完全矫正。
b) 成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm。 c) 与下肢关节活动方向垂直的成角移位必须完全复位。
d) 长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对
位达3/4左右。
5. 开放性骨折的处理
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 1) 清创要点
a) 清创的时间 原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。 b) 切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
c) 关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。 d) 骨折端的处理 游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留。
2) 组织修复 清创时间超过伤后6-8小时者，不宜应用内固定。
第5节 骨折的愈合 1. 骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期：骨折后2周完成。 2.原始骨痂形成期： 4～8周。 3.骨痂形成塑型期： 8～12周。 2. 影响骨折愈合的因素
1) 全身因素 包括年龄和健康情况。
2) 局部因素 骨折部的血液供应差，比如头下型股骨颈骨折，胫骨中下1/3骨折。
第3章 上肢骨折
第一节 锁骨骨折
1. 临床表现及诊断 病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 2. 治疗
1) 儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。 2) 三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
第二节 肱骨外科颈骨折
1. 解剖概要
1) 肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。 2) 骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。 2. 治疗
三角巾悬吊患肢。
第三节 肱骨干骨折
1. 肱骨干骨折后容易损伤桡神经。
2. 桡神经损伤后表现：垂腕。
第四节 肱骨髁上骨折
1. 好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
2. 肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗 伸直型 a) 最常见。
b) 骨折移位从前下方斜向后上方。 3. 并发症
a) 最容易合并神经血管损伤的骨折。 b) 血管：肱动脉。 c) 神经：正中神经。 补充知识点：
神经损伤后的表吸纳
迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。 （1）桡神经损伤：\垂腕\。 （2）尺神经损伤：爪形手。 （3）正中神经损伤：猿手。
第5节 桡骨下端骨折
1. 分型及典型体征
1) 伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：桡背侧移位。
a) “银叉”畸形。 b) “枪刺样”畸形。
2) 屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 ：背侧向掌侧移位。 2. 首选的检查：X线检查。 3. 治疗
1) 最常见的治疗：手法复位石膏或小夹板外固定。 2) 若合并神经血管损伤：手术切开。
第4章 下肢骨折
第一节 股骨颈骨折
1. 成人股骨头的血供
1) 股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。 2) 股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。 3) 旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）
a) 股骨颈的主要血液供应来源。
b) 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 2. 股骨颈骨折的分类 a) 按骨折线部位分类
a) 头下型股骨骨折—最容易易发生股骨头缺血性坏死。 b) 经颈型股骨骨折
c) 基底型股骨颈基底骨折 2.按X线表现分类
a) 内收骨折 Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折，内收型骨折。 b) 外展骨折 Pauwells角＜30°属于稳定性骨折，外展型骨折。 3. 临床表现
a) 外旋畸形。 b) 患肢短缩。
c) Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上。 4. 治疗
a) <65岁：皮牵引。
b) >65岁：人工关节置换术。
第二节 股骨干骨折
1. 诊断
a) 表现：大腿肿胀、缩短、畸形。
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