IgA肾病早期：肌酐≠肾功能
作者：魏长空
查血肌酐来反映肾功能有100年的历史，大家都习以为常——肌酐没有超过正常范围，就是肾功能没问题；肌酐超过正常范围了，就是肾功能不好了；肌酐比上次检查高了，就是病情变差了；反过来，肌酐比上次低了，就是病情好转了；肌酐和之前一样，就是病情稳定嘛。这是常识，有什么毛病？ 一：不同医院，报告单里肌酐的正常范围为什么不同？
每个医院肌酐参考范围的上限都不一样，73,84,97,105,115，124,136，甚至还有156的。查肌酐的方法，常用的就俩种，试剂其实都一样，生化分析仪也大同小异，试剂公司和仪器厂商却是形形色色，医院化验单的参考范围，就是这些公司人为设定的，随意性很大，但都是抄书或者研究报告，和他们的产品本身没有任何关系。所以，同一个人在俩个参考范围不同的医院化验，因为方法，试剂和仪器都差不多，查出来的结果，如果不考虑误差，彼此之间不需要折算，也没有办法折算，是多少就是多少，可以直接比较，不需要看后面的参考范围。
二：为什么研究报告认定的正常范围高限不一样？
这个问题的本质，其实是正常人的血肌酐到底是多少？ 血液里的肌酐，15%来源于食物中的肉，85%是肌肉里的肌酸转化而来，20克的肌肉一天产生88.4umol的肌酐。抽血前一天素食，不要剧烈体育运动，血里的肌酐基本稳定地来源于肌肉。 但是，男女之间，高矮胖瘦之间，黑人，白人和我们之间，肌肉量差别巨大。比如，美国白人，男性的肌酐平均值100，美国的黑人，男性平均值110，中国的男性平均值70。女性肌肉量，差不多是同样体重男性的85%，所以，美国白人女性肌酐是82，中国的女性是60。孩子肌肉少，7-8岁的孩子，肌酐正常值就是30左右，上面这些数据都是平均值，考虑到每个人的体型和肌肉也差别很大，上下各让10%-20%也应该算是正常范围。 另外，人过了40岁，肾功能会慢慢下降，这个过程与皱纹和白发一样都是生理性的衰老，不能算是一种病。所以，一个80岁的中国老年男性，肌酐100也是正常的。换个角度讲，一个年轻小伙子，生病以后肌酐 从70发展到103了，相当于80岁老人的肾功能，其实是一种早衰。 中国男性肾功能和年龄的关系 年龄 20~ 30~ 40~ 肾功能 117 101 95 肌酐 68 71 77
50~ 60~ 70~ 80~ 93 77 76 69 73 80 92 103 怀孕的女性，因为生理性的肾功能升高，肌酐的正常范围大概是40-50之间，超过70都是比较严重的肾功能不好。
既然这么多因素都会影响正常人的肌酐值，但是试剂公司不管这个，他们抄的是美国人的研究报告，那就按照136，或者120算正常的高限，如果抄了日本人或者中国人的报告，那就按照73,84算正常范围了。 肌酐正不正常，主要看自己的肌肉量，男性女性，高矮胖瘦，黑人白人或者中国人，老少和孕妇，都有自己独特的平均值和正常范围。普通体型，青中年的中国人，男性肌酐的正常范围在70-80之间，女性在55-65之间。肌酐超过136对NBA运动员是没有问题的，对普通中国人就太高了。 三：不是普通体型怎么办？
举个例子，《IgA肾病：肾功能≠肾小球硬化》里的45岁的女性患者，穿刺出来44个小球，18个硬化，肌酐63，硬化的比例不低，但是她的肌酐问题并不大，离着参考范围的高限还远着呢，也基本上接近正常中国女性正常范围。但是，她的体重只有79斤，这种瘦小的女性，正常范围又是多少呢？肌酐63对她意味着什么？
IgA肾病早期：肌酐≠肾功能
